14.Определить индивидуальные противопоказания для каждого выбранного препарата:

• препараты, противопоказанные в связи с возрастом или патологией элиминирующих органов;

• препараты, активность которых недостаточна с учетом тяжести заболевания

• препараты, на которые в прошлом отмечались побочные реакции

• высокотоксичные препаратов

• препараты, уже использованные в лечении конкретного заболевания и показавших свою неэффективность.

15. Клинико-фармакологическая характеристика лекарственных средств.

Дать клинико-фармакологическую характеристику препаратов, назначенных больному с указанием:

А. Фармакодинамики

- Механизм действия лекарственных средств. Антагонисты, агонисты, частичные агонисты. Молекулы мишени лекарственных средств (рецепторы, ферменты, ионные каналы). Ожидаемый фармакологический ответ.

Б. Фармакокинетики

- Механизм всасывания ЛС, факторы, влияющие на всасывание ЛС у пациента;

- Распределение ЛС и факторы, влияющие на распределение и связь ЛС с белками плазмы крови у больного

- Метаболизм (биотрансформация) ЛС: реакции I фазы (окисление, восстановление, гидролиз) и II фазы (конъюгация). Пресистемный метаболизм ЛС («эффект первого прохождения). Факторы, влияющие на метаболизм лекарственных средств (пол, возраст, заболевания).

- Выведение ЛС: механизмы и органы, участвующие в выведении лекарственных средств. Факторы, влияющие на выведение лекарственных средств (пол, возраст, заболевания).

В. Взаимосвязь фармакокинетики и фармакодинамики. Терапевтический диапазон.

Г. Влияние на органы и системы, согласуясь с особенностями клинического течения заболевания у пациента.

Д. Обосновать выбор наиболее оптимального препарата (эффективный, безопасный и доступный) из каждой группы лекарственных средств, основываясь на формулярной системе.

Эффективность – доказательная база.

16. Основные клинико-лабораторные показатели и их динамика

Обязательно в этом разделе указать методы контроля эффективности применения ЛС и методы контроля безопасности их применения. Указываются клинические и параклинические методы и их периодичность, позволяющие прогнозировать и выявлять положительные эффекты, а также коррекция терапии при отрицательных явлениях фармакотерапии.

№	Препарат	Известные методы контроля	Показатели, которые учитываются при оценке эффективности ЛС	Динамика
1
2
3…

17. Осложнения фармакотерапии

Препарат	Побочные действия и Осложнения		Меры профилактики и коррекции
	возможные	наблюдаемые

18. Особенности взаимодействия препаратов

По каждой паре препаратов учитываются все виды взаимодействия (физико-химическое, в процессе всасывания в желудочно-кишечном трате, в процессе метаболизма в печени, на уровне эффекторного органа - фармакодинамика, в процессе элиминации), т.е. по каждой паре препаратов нужно ответить на 5 вопросов, подробно аргументировав свой ответ.

Результат можно представить в виде таблицы или текстом. Например, если назначены препараты 1,2,3, то оцениваем взаимодействие 1+2, 1+3, 2+3.

Вопросы по каждой паре препаратов:

1. В ИНФУЗИОННОМ РАСТВОРЕ – результат физико-химического взаимодействия:

А) совместимы (почему);

Б) несовместимы, т. к. образуется: осадок, новое химическое вещество и т. д.

2. В ПРОЦЕССЕ ВСАСЫВАНИЯ В ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОМ ТРАКТЕ:

А) повышение биодоступности первого или второго препаратов (почему);

Б) снижение биодоступности первого или второго препаратов (почему);

В) отсутствие влияния на всасываемость (почему).

3. В ПРОЦЕССЕ МЕТАБОЛИЗМА В ПЕЧЕНИ:

А) ускорение метаболизма – снижение терапевтической концентрации в крови (почему);

Б) замедление метаболизма – повышение терапевтической концентрации в крови (почему);

В) отсутствие взаимодействия в процессе метаболизма (почему).

4. НА УРОВНЕ ЭФФЕКТОРНОГО ОРГАНА (фармакодинамическое, по механизму действия):

А) синергизм фармакодинамического эффекта (почему);

Б) антагонизм фармакодинамического эффекта (почему);

В) отсутствие влияния (почему).

5. В ПРОЦЕССЕ ЭЛИМИНАЦИИ:

А) замедление (почему);

Б) ускорение (почему);

В) отсутствие влияния (почему).

ТАБЛИЦА ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ВЫБРАННЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ.

НАЗВАНИЕ ПРЕПАРАТА	1	2	3
1.	_____________	I.- пояснения ответа II.- пояснения ответа III.- пояснения ответа IV.-пояснения ответа V.-пояснения ответа	I. II. III. IV. V.
2.		_____________	I. II. III. IV. V.
3.			__________

в таблицу записывается результат взаимодействия, т.е. ответ с объяснением подробно

Анализ результатов взаимодействия назначенных лекарств (выводы из таблицы).

Необходимая коррекция методики применения лекарственных средств для достижения достаточной терапевтической концентрации и предупреждения возникновения побочных и токсических влияний. Обоснование дозы, пути и кратность введения назначенных препаратов с учётом возраста больного и тяжести заболевания, результатов анализа взаимодействия.