ГОУ ВПО ПГМА Росздрава

Кафедра анатомии человека

с курсом клинической лимфологии

Н.А. Гаряева

П.А. Гаряев

КРОВОСНАБЖЕНИЕ,

ИННЕРВАЦИЯ и ЛИМФООТТОК

ОТ ОРГАНОВ и ОБЛАСТЕЙ ГОЛОВЫ

(учебное пособие

для студентов стоматологического факультета)

Пермь 1998

Авторы-составители:

профессор Н.А. Гаряева

доцент П.А. Гаряев

ББК 28.86

А 64

УДК 611(075.8)

Учебное пособие рекомендуется студентам стоматологического факультета для самоконтроля и экономии времени при подготовке к сдаче зачетов по теме: «Сосудистая система», «Периферическая нервная система», «Региональная анатомия головы и шеи», а также при подготовке к экзамену.

Рецензенты:

Коллектив кафедры физиологии и анатомии человека Пермской фармацевтической академии (зав. кафедрой профессор Б.Я. Сыропятов);

Зав. кафедрой анатомии и физиологии человека Пермского педагогического университета доцент Н.П. Горбунов;

Доцент кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии Пермской медицинской академии д.м.н. А.А. Лопанов

Печатается по решению Центрального Координационного Методического Совета ПГМА

 Н.А. Гаряева,

П.А. Гаряев

1998

Введение

Предлагаемое учебное пособие рекомендуется студентам стоматологического факультета для самоконтроля и экономии времени при подготовке к сдаче зачетов и тестовому контролю по темам: «Сосудистая система», «Периферическая нервная система», «Региональная анатомия головы и шеи», а также при подготовке к экзамену. Для наглядности рекомендуется параллельное использование анатомического атласа.

В конце пособия имеются схематичные рисунки топографии и ветвления сосудов и нервов головы. Русская и латинская терминология приводится в соответствии с Международной анатомической номенклатурой (1980 г).

В I части мы сочли полезным напомнить читателям некоторые общие положения из разделов «Кровеносная и лимфатическая система», «Черепные нервы», «Вегетативная нервной система» (основные источники кровоснабжения и иннервации головы, классификация регионарных лимфоузлов и областей головы, ряд особенностей сосудов и нервов головы).

Во II части дан перечень (на русском языке) артерий, вен, лимфатических узлов, соматических и вегетативных нервов, участвующих в кровоснабжении, крово- и лимфооттоке, иннервации конкретных анатомических областей и органов головы.

Часть III для наглядности и лаконичности сведена в таблицу, по которой можно быстро определить какие сосуды и нервы проходят через тот или иной канал, щель, отверстие черепа. Отдельно описаны каналы височной кости.

Ч А С Т Ь I

Артерии головы

Большинство артерий головы являются ветвями наружной сонной артерии (лицевая, язычная, затылочная, задняя, ушная, поверхностная височная, верхнечелюстная, восходящая глоточная). Внутренняя сонная артерия кровоснабжает переднюю половину мозга, глазное яблоко и слезную железу, часть лобной кости и мягкие ткани на ней; она отдает следующие ветви первого порядка: сонно-барабанные, глазную, переднюю и среднюю мозговую артерии. Позвоночная артерия кровоснабжает заднюю половину головного мозга (мозжечок, затылочные доли полушарий, мост, продолговатый и средний мозг) с его оболочками, внутреннее ухо; при слиянии левой и правой позвоночных артерий образуется непарная базиллярная (основная) артерия.

Благодаря многочисленным анастомозам на голове хорошо развиты пути окольного кровотока, компенсирующие нарушения васкуляризации при затруднении кровотока по магистральным артериям. Например, создается замкнутое артериальное кольцо вокруг ротового отверстия вследствие анастомозирования ветвей левых и правых, верхних и нижних губных артерий. Артериальные кольца образуются также вокруг глазного отверстия за счет вековых артерий; на основании большого мозга (виллизиев круг). Богатая артериальная сеть формируется в слизистой носа за счет анастомозирования ветвей глазной, лицевой и верхнечелюстной артерии. Глазная артерия (из внутренней сонной) в области лба и наружного носа анастомозирует с ветвями лицевой и поверхностной артерии (из наружной сонной).

Вены головы

Наружная яремная вена собирает кровь из затылочной и задней ушной вены, имеет крупный анастомоз с занижнечелюстной веной. Внутренняя яремная вена является непосредственным продолжением сигмовидного синуса, через который собирает кровь из остальных синусов твердой мозговой оболочки, а также из притоков – вен головного мозга, вен лабиринта, верхней и нижней глазных вен, вен губчатого вещества костей свода черепа (диплоических вен). К внечерепным притокам внутренней яремной вены относятся: глоточные, язычные, верхняя щитовидная вены и ствол, образованный лицевой и занижнечелюстной венами. Бассейн последней примерно соответствует зоне кровоснабжения верхнечелюстной и поверхностной височной артерии. От подбородочной области кровь оттекает в левую и правую передние яремные вены.

Крупными анастомозами между внечерепными венами и синусами твердой мозговой оболочки являются теменная, сосцевидная и мыщелковая эмиссарные вены.

Глубоким венозным коллектором лица является крыловидное венозное сплетение, которое находится в крылонебной ямке вокруг наружной крыловидной мышцы. В него впадают вены слизистой оболочки носа, глубокие височные вены, вены зубов верхней челюсти, средние вены твердой мозговой оболочки. Кровь из крыловидного сплетения оттекает преимущественно в занижнечелюстную вену, а частично – в лицевую, наружную яремную вены и пазухи твердой мозговой оболочки.

Многие вены головы не имеют клапанов (диплоические, эмиссарные, глазные, глоточные, вены мозга, верхние участки лицевой вены, синусы твердой мозговой оболочки, вены крыловидного сплетения), что обусловливается возможность парадоксального (ретроградного) тока венозной кров. Например, из лицевой вены или крыловидного сплетения – в синусы твердой мозговой оболочки.

Лимфатическое русло головы

От внутри- и внеорганных сетей и сплетений лимфатических сосудов направляются, как правило, параллельно венам к региональным лимфатическим узлам первого порядка, лежащим в виде скоплений по 1-10 штук на границе головы и шеи. По номенклатуре PNA (1955), выделяют следующие группы лимфоузлов: затылочные, сосцевидные, поверхностные, глубокие околоушные, заглоточные, подбородочные, поднижнечелюстные и непостоянный лицевые (щечные).

Из этих узлов первого порядка лимфа оттекает в узлы второго порядка, расположенные в области шеи: поверхностные или более многочисленные глубокие лимфатические узлы шеи. Последние лежат под поверхностной пластинкой шейной фасции в передней и латеральной областях шеи. Наиболее развиты из них глубокие боковые шейные (внутренние яремные) узлы числом от 11 до 68, от которых лимфа через правый или левый яремные лимфатические стволы отводится в правый лимфатический проток или грудной проток и далее в венозные углы шеи.

Отсутствуют лимфатические капилляры в головном мозге и его оболочках, глазном яблоке, хрящах, внутреннем ухе, эпителии кожи и эпителии слизистых оболочек.

Нервы головы

Как общая (температурная, болевая, тактильная), так и проприоцептивная (мышечно-суставная) чувствительность лица (кости, кожа, слизистые оболочки, зубы, мышцы, железы) осуществляется ветвями тройничного нерва (V). При этом, к мимическим мышцам чувствительные волокна тройничного нерва идут совместно с двигательными ветвями лицевого (VII), а к мышцам языка – подъязычного (XII) нервов; к наружным мышцам глазного яблока – с III, IV, VI черепно-мозговыми нервами, благодаря наличию соединительных ветвей, связывающих этих нервы.

Особенностью тройничного нерва является наличие множественных соединительных ветвей с вегетативными нервами. Так, к чувствительным волокнам тройничного нерва, иннервирующим железы, присоединяются парасимпатические (секреторные) волокна VII и IX черепных нервов. Например, барабанная струна от лицевого нерва, сливаясь с язычным нервом от третьей ветви тройничного нерва, совместно осуществляют секреторную и чувствительную иннервацию поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез.

Через все парасимпатические узлы головы (ресничный узел глазодвигательного нерва, крылонебный узел большого каменистого нерва, ушной узел малого каменистого нерва, поднижнечелюстной и подъязычный узлы барабанной струны) транзитом следуют чувствительные ветви тройничного нерва и постганглионарные симпатические волокна от ближайших адвентициальных сосудистых сплетений. Поэтому афферентные ветви этих узлов являются смешанными. Например, короткие ресничные нервы, идущие от ресничного узла в глазное яблоко имеют и симпатические, и парасимпатические, и чувствительные волокна.

Основным источником симпатической иннервации головы является краниальный (верхний) шейный узел пограничного симпатического ствола. Преганглионарные волокна к нему поступают от нейроцитов боковых рогов восьмого шейного и первых трех грудных сегментов спинного мозга. Постганглионарные безмиелиновые волокна от этого узла образуют сплетение в адвентиции наружной и внутренней сонных артерий. Гладкие мышцы сосудов и органов головы, а также железы получают симпатические нервы не только в составе адвентициальных сплетений артерий, но также и путем включения симпатических постганглионарных волокон в чувствительные, двигательные или парасимпатические нервы через соединительные ветви последних с симпатическими сплетениями ближайших артерий. Так, большой каменистый нерв (парасимпатическая ветвь от лицевого нерва) усиливается глубоким каменистым нервом, поступающим из адвентициального сплетения внутренней сонной артерии. Симпатический эффект проявляется торможением секреции всех желез лица (за исключением потовых), расширением зрачка, стимуляции подвижности сосудистых стенок.

Ч А С Т Ь II

ОБЛАСТИ ГОЛОВЫ

Согласно Международной анатомической номенклатуре (PNA – Париж, 1955) на голове выделяют следующие области: лобную, теменную, затылочную, височную, лицевую.

В лицевой области выделяют помимо того: области глазницы, носа, рта; щечную, скуловую, подглазничную и подбородочную (в учебниках анатомии обозначена также околоушно-жевательная область лица).

Затылочная область головы

Кровоснабжение. Затылочными ветвями затылочной артерии (из задней ветви наружной сонной артерии).

Венозный отток. По затылочной вене в наружную яремную вену.

Отток лимфы. В 1-6 затылочных лимфатических узлов, лежащих позади сосцевидного отростка. А затем – в узлы цепочки добавочного нерва (из группы латеральных глубоких шейных узлов).

Иннервация. Общая чувствительность (кожная) – длинная (кожная) ветвь от большого затылочного нерва (задняя ветвь II-го шейного спинномозгового нерва) и малый затылочный нерв (из шейного сплетения). Двигательная иннервация (совместно с проприоцептивной): 1) мышца затылка (прямые и косые мышцы головы) – от подзатылочного нерва (задняя ветвь I-го шейного спинномозгового нерва); 2) затылочное брюшко надчерепной мимической мышцы – от заднего ушного (из лицевого) нерва. Симпатическая: от верхнего шейного симпатического узла в составе адвентициальных сплетений задних ветвей наружной сонной артерии.

Теменная область головы

Кровоснабжение. Ветвями затылочной, поверхностной, височной, задней ушной артерии (все – от наружной сонной).

Венозный отток. По одноименным венам в наружную яремную и занижнечелюстную вену

Отток лимфы. В сосцевидные и околоушные узлы, а затем – к поверхностным шейным и к латеральным глубоким (по ходу внутренней яремной вены) шейным лимфатическим узлам.

Иннервация. Кожная: спереди от подглазничной ветви лобного нерва (от тройничного). Сзади – от малого затылочного нерва (из шейного сплетения). Снизу – от ушно-височного нерва (от третьей ветви тройничного нерва). Симпатическая: по адвентициальным сплетениям соответствующих артерий от верхнего шейного симпатического узла. Двигательная: отсутствует.

Височная область головы

(См. Также ухо, височную мышцу, височно-нижнечелюстной сустав)

Кровоснабжение. Ветвями задней ушной, поверхностной височной и верхнечелюстной артерий (все – от наружной сонной).

Венозный отток. В заднюю ушную и занижнечелюстную вены.

Отток лимфы. В сосцевидные и околоушные лимфоузлы, а далее – в узлы по ходу внутренней и наружной яремной вен.

Иннервация. Кожная: 1) большой ушной нерв (из шейного сплетения) – к коже ушной раковины наружного слухового прохода; 2) ушно-височный нерв (от III ветви тройничного нерва) – кожа височной области, передняя часть ушной раковины, наружного слухового прохода и барабанной перепонки; 3) ушная ветвь блуждающего (Х) нерва – к коже задней поверхности ушной раковины и наружного слухового прохода (подкрепляется волокнами языкоглоточного нерва). Двигательная: 1) к жевательной мышце – от жевательных ветвей нижнечелюстного нерва (V); 2) боковое брюшко надчерепной мышцы: от височных ветвей лицевого нерва – передняя ушная мышца, от заднего ушного нерва (тоже от лицевого) – задняя ушная мышца.

Лицевая область головы (кроме полостей лица)

Кровоснабжение. Лицевая, а также поверхностная височная и верхнечелюстная артерии (из наружной сонной артерии). Надглазничная и надблоковая артерии – от глазничной артерии (из внутренней сонной) кровоснабжают кожу лба. Хорошо развиты анастомозы.

Венозный отток. Через поверхностную венозную сеть – в лицевую и занижнечелюстную вену. Через глубокую венозную сеть – в крыловидное сплетение.

Отток лимфы. От медиальных отделов лица – к поднижнечелюстным, подбородочным, щечным узлам. От латеральных отделов – к околоушным и глубоким шейным узлам.

Иннервация. Двигательная: мимические мышцы от «большой гусиной лапки» лицевого нерва (VII). Чувствительная: кожа лица – конечными ветвями всех трех стволов тройничного нерва (надглазничной, подглазничной, подбородочной). Симпатическая: от верхнего шейного симпатического узла по адвентициальным сплетениям соответствующих артерий. Парасимпатическая: см. «Иннервация желез и полость лица».

Верхняя челюсть

Кровоснабжение. Задние альвеолярные ветви и подглазничная артерия (из верхнечелюстной артерии).

Венозный отток. Верхние альвеолярные вены  глубокая вена лица  лицевая вена. Анастомозируют с венами глазницы, полости носа, рта и синусами твердой мозговой оболочки.

Отток лимфы. В околоушные и глубокие шейные.

Иннервация. Задние верхние альвеолярные ветви от подглазничного нерва из верхнечелюстного нерва (II ветвь тройничного нерва).

Нижняя челюсть

Кровоснабжение. Нижняя альвеолярная артерия из верхнечелюстной артерии. Ветви лицевой и язычной артерии.

Венозный отток. По нижней альвеолярной вене в крыловидное сплетение  в занижнечелюстную вену  во внутреннюю яремную вену.

Отток лимфы. В поднижнечелюстные, подбородочные и глубокие шейные узлы.

Иннервация. Нижний альвеолярный нерв из нижнечелюстного нерва (III ветвь тройничного нерва).

Височно-нижнечелюстной сустав

Кровоснабжение. Глубокая ушная артерия и жевательная артерия (из верхнечелюстной артерии). Средняя височная артерия из поверхностной височной.

Венозный отток. Из нижнечелюстного венозного сплетения  в вены височно-челюстного сустава  в занижнечелюстную вену.

Отток лимфы. В заушные, околоушные и глубокие шейные узлы.

Иннервация. Ушновисочный нерв из нижнечелюстного нерва (III ветвь тройничного нерва).

Жевательная мышца

Иннервация. Из жевательной ветви верхнечелюстной артерии. Из поперечной лицевой ветви поверхностной височной артерии.

Венозный отток. По одноименным венам в крыловидное сплетение. А также по занижнечелюстной вене во внутреннюю яремную вену.

Отток лимфы. В околоушные лимфатические узлы.

Иннервация. Двигательные, проприоцептивные, общей чувствительности волокна принадлежат жевательной ветви от III ветви тройничного нерва.

Височная мышца

Кровоснабжение. Из глубокой височной (ветвь верхнечелюстной) и поверхностной височной (ветвь наружной сонной) артерий.

Венозный отток. См. «Жевательная мышца»

Отток лимфы. См. «Жевательная мышца»

Иннервация. Глубокие височные ветви от третьей ветви тройничного нерва.

Медиальная и латеральная крыловидные мышцы

Кровоснабжение. Из крыловидной ветви верхнечелюстной артерии.

Венозный отток. См. «Жевательная мышца»

Отток лимфы. См. «Жевательная мышца»

Иннервация. Из медиальной и латеральной ветви крыловидной ветви от третьей ветви тройничного нерва.

Глазница и ее содержимое

Кровоснабжение. Преимущество ветвями глазной артерии (из внутренней сонной), вступающей в глазницу через зрительный канал вместе со зрительным нервом.

Венозный отток. Преимущество по верхней и нижней глазным венам в пещеристый синус твердой мозговой оболочки.

Отток лимфы. К поднижнечелюстным и околоушным лимфатическим узлам (глазное яблоко лимфатического русла не имеет).

Иннервация. Чувствительные нервы происходят преимущественно из первой (глазной) ветви тройничного нерва; нижняя стенка глазницы – от подглазничного нерва (из второй ветви тройничного нерва). С ними вступают в связь парасимпатические нервы. Двигательные – идут самостоятельно подкрепляются проприоцептивным волокнам от тройничного нерва. Симпатические нервы идут от верхнего шейного узла в составе внутреннего сонного, а затем глазного сплетений по адвентиции одноименных артерий (центры – в боковых рогах I-IV грудных сегментов спинного мозга).

Слезная железа

Кровоснабжение. Слезной артерией (латеральная ветвь глазной артерии).

Венозный отток. Слезная вена  верхняя глазная вена  пещеристый синус.

Иннервация. Чувствительные волокна: от слезного нерва (из первой ветви тройничного нерва). Симпатические – по адвентициальному сплетению глазной артерии от верхнего шейного симпатического узла. Секреторные (парасимпатические): верхнее слюноотделительное ядро (в мосту)  промежуточная порция лицевого нерва  большой каменистый нерв  нерв крыловидного канала  крылонебный узел  скуловой нерв (из II ветви тройничного нерва)  соединительные веточки из скулового нерва к слезному (от I ветви тройничного нерва).

Наружные мышцы глазного яблока

Кровоснабжение. Мышечные ветви глазной артерии – к верхней и латеральной прямым, верхней косой мышцам. От подглазничной артерии (из верхнечелюстной) питает медиальная и нижняя прямая, нижняя косая мышцы.

Иннервация. Верхняя косая мышца – от блокового нерва (IV), латеральная прямая – от отводящего (VI), четыре остальные мышцы – от глазодвигательного нерва (III).

Веки и конъюнктива

Кровоснабжение. Ветви глазной артерии – передние и задние конъюнктивальные, медиальные и латеральная вековые артерии. С ними анастомозируют подходящие к нижнему веку веточки подглазничной (от верхнечелюстной) к угловой (от лицевой) артерии, образуя вокруг (в толще) век замкнутое кольцо.

Венозный отток. По одноименным венам в глазные и лицевые вены.

Отток лимфы. В поднижнечелюстные и околоушные узлы.

Иннервация. Чувствительная: нижнее веко – подглазничным нервом. Верхнее веко и конъюнктива в области медиального угла глаза – надблоковой ветвью лобного нерва, а латерального угла – слезным нервом (оба из первой ветви тройничного нерва).

Глазное яблоко

Кровоснабжение. От глазной артерии в сосудистую оболочку проникают передние ресничные, длинные и задние ресничные артерии, образующие в радужке большой и малый круг. Склера – задние короткие ресничные артерии. Сетчатка – центральная артерия сетчатки, идущая в толще зрительного нерва.

Венозный отток. Две центральные вены сетчатки, передние ресничные вены (от склер, радужки, ресничного тела), 4-6 водоворотных вен (от венозной сети собственно сосудистой оболочки) впадают в верхнюю и нижнюю глазничные вены, а далее в пещеристый синус.

Иннервация. Чувствительная: длинные ресничные ветви от носоресничного нерва (из I ветви тройничного нерва). Вегетативная: 1) мышца, суживающая зрачок, и мышца ресничного тела: добавочное (парасимпатическое) ядро глазодвигательного нерва в среднем мозге  нижняя ветвь (глазодвигательный корешок)  ресничный узел – короткие ресничные нервы; 2) мышца, расширяющая зрачок: от верхнего шейного симпатического узла  адвентициальному сплетению вокруг внутренней сонной и глазной артерий  транзитом через ресничный узел  присоединяется к смешанным коротким ресничным нервам.

НОС

Наружный нос

Кровоснабжение. Дорсальная артерия носа из глазной артерии (ветвь внутренней сонной артерии) кровоснабжает корень и спинку носа. Угловая артерия из лицевой артерии (ветвь наружной сонной артерии) кровоснабжает крылья и спинку носа.

Венозный отток. По одноименным венам.

Отток лимфы. В подбородочные и поднижнечелюстные узлы.

Иннервация. Наружные носовые ветви подглазничного нерва (из верхнечелюстного нерва II ветви тройничного нерва).

Полость носа

Кровоснабжение. Задние носовые латеральные и перегородочные ветви клиновидно-небной артерии (из верхнечелюстной артерии) к латеральной стенке и задней части перегородки носа. Передние и задние решетчатее ветви глазной артерии (из внутренней сонной артерии) к латеральной стенке и передней части перегородки.

Венозный отток. Клиновидно-небная вена  в крыловидное сплетение  в верхнечелюстные вены  в нижнечелюстную вену  во внутреннюю яремную вену.

Отток лимфы. От переднего отдела – в подбородочные и поднижнечелюстные узлы. От заднего отдела – в заглоточные и глубокие передние шейные узлы.

Иннервация. Чувствительная: передний отдел – передними решетчатыми ветвями носоресничного нерва из глазного нерва (I ветвь тройничного нерва). Внутренние носовые нервы от подглазничного нерва из верхнечелюстного (II ветвь тройничного нерва). Задний отдел и перегородка – ветвями носонебного нерва и задними носовыми ветвями из верхнечелюстного нерва (II ветвь тройничного нерва). Парасимпатическая: преганглионарные волокна следуют в составе большого каменистого нерва из верхнего слюноотделительного ядра (VII) в крылонебный узел. Постганглионарные волокна: медиальные и латеральные верхние задние носовые ветви и нижние задние носовые ветви. Симпатическая: глубокий каменистый нерв (из внутреннего сонного сплетения).

Околоносовые пазухи

Верхнечелюстная пазуха

Кровоснабжение. Разные ее стенки кровоснабжаются ветвями следующих артерий: верхнечелюстной, лицевой, глазничной.

Венозный отток. В одноименные вены и в крыловидное сплетение.

Отток лимфы. Из лимфокапиллярного сплетения слизистой оболочки отводящие сосуды, соединяясь с сосудами полости носа, вливаются в заглоточные (глубокие шейные) лимфатические узлы.

Иннервация. Из тех же источников, что и полость носа.

Клиновидная пазуха

Кровоснабжение. От ветвей верхнечелюстной (в т.ч. ср. менингеальной) и восходящей глоточной артерий.

Венозный отток. В вены носовой полости, глотки, твердой оболочки и позвоночное венозное сплетение.

Отток лимфы. В заглоточные узлы

Иннервация. Чувствительная – задним решетчатым нервом (от носоресничной ветви глазного нерва, V). Симпатическая – от верхнего узла симпатического ствола через связь с ветвями крылонебного узла.

Лобная пазуха

Кровоснабжение. Ветвями глазной и поверхностной височной артерий.

Венозный отток. В лобную и глазничные вены, верхний сагиттальный синус. Имеются анастомозы с венами глазницы и полости носа.

Отток лимфы. В лимфатические сосуды полости носа и далее в подбородочные, либо заглоточные узлы.

Иннервация. Чувствительная: веточками первой ветви тройничного нерва (т.е. передний решетчатый и надглазничный нервы). Вегетативная: по ветвям крылонебного узла.

Пазухи решетчатой кости

Кровоснабжение. Передними и задними решетчатыми артериями (от глазной артерии) и частично ветвями верхнечелюстной артерии (подглазничной и средней менингеальной).

Венозный отток. В вены полости носа, а также глазницы и твердой мозговой оболочки.

Отток лимфы. В лимфатические сосуды век и полости носа.

Иннервация. Чувствительная: задним и передним решетчатыми нервами (от V). Вегетативная: по ветвям крылонебного узла.

Ротовая полость

Диафрагма полости рта

Кровоснабжение. Челюстно-подъязычная ветвь от нижней альвеолярной артерии из верхнечелюстной артерии. Подбородочная артерия из лицевой артерии.

Венозный отток. Под одноименным венам во внутреннюю яремную вену.

Лимфоотток. В глубокие лимфатические узлы шеи.

Иннервация. Чувствительные и двигательные волокна прилежат челюстно-подъязычной ветви нижнего нерва (из нижнечелюстного нерва III ветви тройничного нерва).

Твердое небо

Кровоснабжение. Большая небная артерия от нисходящей небной артерии (из верхнечелюстной). Резцовая артерия от задних носовых латеральных перегородочных артерий носа (из верхнечелюстной артерии).

Венозный отток. По небной вене в лицевую вену, а также в глоточное венозное сплетение.

Отток лимфы. В поднижнечелюстные, глубокие шейные, затылочные узлы.

Иннервация. Носонебные и большой небный нервы из верхнечелюстного нерва (II ветвь тройничного нерва).

Мягкое небо

Кровоснабжение. Малые небные артерии от нисходящей небной артерии (ветвь верхнечелюстной). Восходящая небная артерия из лицевой артерии. Восходящая глоточная артерия из наружной сонной артерии.

Венозный отток. См. «Твердое небо»

Отток лимфы. См. «Твердое небо»

Иннервация. Чувствительная – малые небные нервы из верхнечелюстного нерва (II ветвь тройничного нерва). Двигательная – мышечные ветви Х пары. Мышцы, напрягающие небную занавеску, иннервируются от нижнечелюстного нерва (III ветвь тройничного нерва).

Щеки

Кровоснабжение. Верхняя и нижняя губные артерии (от лицевой). Поперечная артерия лица – от поверхностной височной артерии. Щечные, задняя верхняя альвеолярная, подбородочная и подглазничная – из верхнечелюстной артерии. Ветви околоушной железы – из поверхностной височной (к коже щеки).

Венозный отток. По одноименным венам во внутреннюю яремную вену.

Отток лимфы. В подбородочные, поднижнечелюстные, околоушные узлы.

Иннервация. Двигательная: щечные ветви из лицевого нерва (VII) – к мимическим мышцам щечной области (щечной, скуловой, поднимающим верхнюю губу и угол рта; смеха, носовой круговой мышце рта). Чувствительная: щечный нерв от нижнечелюстного нерва (III ветвь тройничного нерва).

Губы

Кровоснабжение. Кожа, мышцы и слизистая губ кровоснабжаются ветвями лицевой артерии – верхней и нижней губной, а также подбородочной. Благодаря анастомозам между ними создается замкнутое артериальное кольцо вокруг ротового отверстия.

Венозный отток. По одноименным ветвям в лицевую вену. Далее – во внутреннюю яремную вену, а частично – в крыловидное сплетение.

Отток лимфы. Отводящие лимфу сосуды сопровождают соответствующие вены до (непостоянных) носогубных узлов и далее в поднижнечелюстные или подбородочные (от нижней губы) узлы.

Иннервация. Чувствительная: верхние (от нижнеглазничной ветви верхнечелюстного нерва, V) и нижние (от подбородочной ветви нижнечелюстного нерва, V) губные нервы. Двигательная: мимических мышц верхней губы – по 3-6 щечным ветвям из «большой гусиной лапки» лицевого нерва. Краевая ветвь нижней челюсти (от лицевого) – подбородочную мышцу и мышцы, опускающие угол рта и нижнюю губу. Симпатические волокна к коже, слизистой оболочке и сосудам губ идут от верхнего шейного симпатического узла как по адвентициальным сплетениям соответствующих сосудов, так и в составе ветвей тройничного нерва.

Зубы и десны

Кровоснабжение. Ветвями верхнечелюстной артерии.

Иннервация. Зубные органы иннервируются чувствительными ветвями тройничного нерва, в которые вплетаются также и постганглионарные волокна от вегетативных узлов.

Резцы и клыки верхней челюсти

Кровоснабжение. Зубные ветви передней верхней альвеолярной артерии из подглазничной артерии (конечная ветвь верхнечелюстной артерии). К деснам отойдут десневые ветви верхней альвеолярной артерии, а к стенкам альвеол – межальвеолярные ветви.

Венозный отток. По одноименным альвеолярным венам – в крыловидное сплетение, а затем, преимущественно, в занижнечелюстную вену.

Отток лимфы. В подбородочные лимфоузлы.

Иннервация. Передними верхними альвеолярными ветвями подглазничного нерва.

Коренные зубы верхней челюсти

Кровоснабжение. Зубные ветви задней верхней альвеолярной артерии (отходит от крыловидно-небного отдела верхнечелюстной артерии).

Венозный отток. См. «Резцы и клыки верхней челюсти».

Отток лимфы. В поднижнечелюстные, околоушные и затылочные узлы.

Иннервация. Средними и задними верхними альвеолярными ветвями альвеолярного нерва (из подглазничной ветви верхнечелюстной порции тройничного нерва).

Зубы нижней челюсти

Кровоснабжение. Зубные ветви нижней альвеолярной артерии (последняя отходит от челюстного отдела верхнечелюстной артерии и следует в нижнечелюстном канале). К деснам и стенкам альвеол отдает межальвеолярные ветви.

Венозный отток. См. «Резцы и клыки верхней челюсти».

Отток лимфы. В поднижнечелюстные лимфатические узлы.

Иннервация. Нижним альвеолярным нервом (крупнейшая ветвь тройничного нерва), ветви которого образуют нижнее зубное сплетение, от которого отходят нижние зубные и нижние десневые ветви. Зубные ветви вместе с сосудами проходят через верхушечное отверстие в полость зуба, разветвляясь в тканях зубного органа.

ЯЗЫК

Кровоснабжение. Язычной артерией и ее ветвями (дорсальные ветви языка, глубокая артерия языка), образующими сплетение в толще языка.

Венозный отток. По одноименным венам во внутреннюю яремную вену.

Отток лимфы. В подбородочные, поднижнечелюстные и заглоточные лимфатические узлы. А затем в глубокие шейные узлы.

Иннервация. Двигательные волокна к мышцам языка – от подъязычного нерва (XII пара). Волокна общей чувствительности к слизистой передних 2/3 языка – от язычного нерва (из III ветви тройничного нерва), к задней 1/3 – от язычных ветвей языкоглоточного нерва (IX пара), а участок корня возле надгортанника – от верхнего гортанного нерва из блуждающего нерва (Х пара). Через соединительные ветви язычного и подъязычного нервов в последний переходят также и волокна проприоцептивной чувствительности для мышц языка. Вкусовые волокна к грибовидным и листовидным сосочкам идут в составе барабанной струны лицевого нерва, к желобоватым сосочкам – от языкоглоточного нерва.

Слюнные железы

Язычные, щечные, губные

См. кровоснабжение и иннервацию слизистой оболочки языка, губ и щек.

Околоушная железа

Кровоснабжение. Ветвями задней ушной и поверхностной височной артерии (из наружной сонной), а также поперечной артерии лица (из лицевой).

Венозный отток. От верхней части железы – в поперечную вену лица (приток занижнечелюстной вены). От средней и нижней части – в вены жевательный мышцы. От передней части – в переднюю ушную, а от задней – в заднюю ушную вену.

Отток лимфы. В глубокие и поверхностные околоушные лимфатические узлы.

Иннервация. Чувствительная: ушно-височным нервом (от третьей ветви тройничного нерва). Парасимпатическая: стимулирующие слюноотделение волокна идут от нижнего слюноотделительного ядра языкоглоточного нерва (IХ пара) в составе сначала барабанного, а затем малого каменистого нерва до ушного узла. После перерыва в узле подходят к железе в составе ушно-височного нерва. Симпатические волокна – из ядер боковых рогов I-III грудных сегментов спинного мозга идут до верхнего и частично среднего шейного узлов. После перерыва в узлах в составе наружного сонного сплетения по кровоснабжающим артериям подходят к железе.

Поднижнечелюстная железа

Кровоснабжение. За счет лицевой, подбородочной и язычной артерии.

Венозный отток. По одноименным венам во внутреннюю яремную вену.

Отток лимфы. В поднижнечелюстные узлы. Возможно наличие узлов внутри железы.

Иннервация. Чувствительная: язычный нерв (от тройничного). Симпатическая: от верхнего шейного узла в составе наружного сонного сплетения по адвентиции кровоснабжающих артерий. Парасимпатические волокна идут из верхнего слюноотделительного ядра в составе барабанной струны лицевого нерва, которая после выхода из каменисто-барабанной щели присоединяется к язычному нерву (от тройничного). Переключение происходит в поднижнечелюстном парасимпатическом узле. Чувствительные и симпатические волокна проходят через этот узел транзитом.

Подъязычная железа

Кровоснабжение. Из подъязычной ветви язычной артерии и подподбородочной ветви лицевой артерии.

Венозный отток. В подъязычную вену и далее в язычную и внутреннюю яремную вены.

Отток лимфы. В поднижнечелюстные узлы.

Иннервация. См. «Поднижнечелюстная железа» (только узел – подъязычный).

НОСО- и РОТОГЛОТКА

(с миндалинами)

Кровоснабжение. Восходящая глоточная артерия (из наружной сонной). Восходящая небная из лицевой артерии. Нисходящая небная из верхнечелюстной артерии. Каждая из этих артерий дает миндаликовые ветви к небным миндалинам.

Венозный отток. В подслизистой основе и поверхностном слое мышечной оболочки глотки имеется венозное сплетение, откуда кровь оттекает по глоточным венам во внутреннюю яремную вену.

Отток лимфы. Из лимфокапиллярных сетей, лежащих во всех слоях стенки глотки, отводящие сосуды идут к заглоточным и передним глубоким шейным лимфоузлам. Частично – к околоушным.

Иннервация. Глоточное сплетение, лежащее на задней и боковых стенках глотки образовано ветвями языкоглоточного и блуждающего нервов, содержащих чувствительные, двигательные и парасимпатические волокна. Симпатические волокна поступают от адвентициального сплетения наружной сонной артерии. К миндалинам отправляется специальная миндаликовая ветвь языкоглоточного нерва.

УХО

Наружное ухо

Ушная раковина

Кровоснабжение. Передние ушные артерии – от поверхностной височной. Ушная и затылочная ветви – от задней ушной артерии.

Венозный отток. Вены впадают в заднюю ушную и занижнечелюстную вены.

Отток лимфы. Лимфа оттекает к передним и задним ушным узлам, а также в поверхностные и глубокие околоушные узлы.

Иннервация. Чувствительная: ушно-височный нерв – от нижнечелюстного (III ветвь тройничного нерва) к передней части ушной раковины. Большой ушной нерв (из шейного сплетения) – к задней части ушной раковины. Двигательная: ветви лицевого нерва к мышцам ушной раковины.

Наружный слуховой проход

Кровоснабжение. Передние ушные артерии – от поверхностной височной. Глубокая ушная – от верхнечелюстной.

Венозный отток (см. ушная раковина)

Отток лимфы. См. «Ушная раковина».

Иннервация. Чувствительная: ушно-височный нерв к передней стенке прохода. Ушная ветвь – от блуждающего нерва (Х) – к задней и нижней стенкам.

Барабанная перепонка

Кровоснабжение. Глубокая ушная артерия (от верхнечелюстной).

Венозный отток. Через глубокую ушную вену – в крыловидное сплетение.

Отток лимфы. См. «Ушная раковина».

Иннервация. Чувствительная: ушно-височный нерв – от нижнечелюстного (III ветвь тройничного нерва).

Среднее ухо

Кровоснабжение. Ветви наружной сонной артерии: 1) нижняя барабанная артерия – от восходящей глоточной; 2) шилососцевидная и задняя барабанная артерия- от задней ушной; 3) передняя барабанная – от верхнечелюстной; 4) верхняя барабанная – от средней менингиальной из верхнечелюстной. Ветви внутренней сонной артерии: сонно-барабанные артерии.

Венозный отток. По барабанным венам в крыловидное сплетение, глоточное сплетение, в менингиальные вены и занижнечелюстную вену.

Отток лимфы. В сосцевидные затылочные и глубокие околоушные узлы.

Иннервация. Слизистая оболочка барабанной полости, евстахиевой трубы и сосцевидных ячеек иннервируется барабанным сплетением, расположенным на лабиринтной стенке барабанной полости. Чувствительные волокна – барабанный нерв от языкоглоточного нерва (ХI). Симпатические волокна – сонно-барабанные нервы от внутреннего сонного сплетения из верхнего шейного узла симпатического ствола. Двигательные волокна: для мышцы, напрягающей барабанную перепонку – нерв, напрягающий барабанную перепонку (из нижнечелюстной ветви тройничного нерва); для стременной мышцы – стременной нерв (из лицевого нерва, VII).

Внутреннее ухо (лабиринт)

Кровоснабжение. Лабиринтная артерия – от базальной артерии из позвоночной.

Венозный отток. Венозная кровь оттекает в сплетение, лежащее во внутреннем слуховом проходе. Из преддверия и полукружных каналов – в поперечный синус. Вены улитки – в нижний каменистый синус.

Иннервация. Преддверно-улитковый нерв (VIII).

Твердая мозговая оболочка

Кровоснабжение. К оболочке передней черепной ямки – передняя менингиальная артерия (от передней решетчатой из глазничной артерии). К оболочке средней черепной ямки – средняя менингиальная артерия от верхнечелюстной артерии. К оболочке задней черепной ямки – задняя менингиальная артерия (от восходящей глоточной из наружной сонной), а также менингиальная ветвь из позвоночной и сосцевидная ветвь из затылочной артерии.

Венозный отток. По одноименным венам в синусы твердой мозговой оболочки и крыловидное сплетение.

Отток лимфы. Лимфатических капилляров не имеет.

Иннервация. В области передней черепной ямки – тенториальная ветвь от глазного нерва (I ветвь тройничного нерва). В области средней черепной ямки – средняя менингиальная ветвь от верхнечелюстного нерва (II ветвь тройничного нерва) и менингиальная ветвь от нижнечелюстного нерва (III ветвь тройничного нерва). В области задней черепной ямки – менингиальная ветвь блуждающего нерва (Х).

Головной мозг

Кровоснабжение. Ветви внутренней сонной артерии: 1) передняя мозговая – кровоснабжает медиальную поверхность полушарий большого мозга до уровня теменно-затылочной борозды, полосатое тело, обонятельные тракты; 2) средняя мозговая артерия – нижнюю и среднюю лобные извилины пред- и постцентральные извилины, большую часть теменной доли, островок, верхнюю и среднюю височные извилины; 3) передняя ворсинчатая артерия – формирует сосудистое сплетение бокового и III-го желудочков, кровоснабжает зрительные тракты, внутреннюю капсулу, базальные ядра, латеральное коленчатое тело, красное ядро, гипоталамическую область.

Ветви базиллярной (основной) артерии: 1) задняя мозговая артерия – кровоснабжает затылочную и височную (кроме верхней и средней извилины) доли большого мозга; 2) верхние мозжечковые артерии – к верхним отделам мозжечка; 3) передние нижние мозжечковые артерии; 4) небольшие веточки к мосту, во внутреннее ухо.

Ветви позвоночных артерий: 1) задние нижние мозжечковые артерии; 2) сливаясь, левая и правая позвоночные артерии образуют непарную базиллярную (основную) артерию, а зона, кровоснабжаемая их ветвями относится к так называемому «вертебробазиллярному бассейну».

Артериальное кольцо на основании большого мозга (круг Виллизия) – образуется вокруг гипоталамической области за счет следующих анастомозов: 1) передняя соединительная артерия соединяет левую и правую мозговые артерии; 2) левая и правая задние соединительные артерии соединяют внутренние сонные артерии с левой и правой задними мозговыми артериями, объединяя тем самым вертебробазиллярный бассейн с бассейном внутренних сонных артерий.

Венозный отток. Группа глубоких вен мозга – из сосудистых сплетений боковых и III-го желудочков, ядер и белого вещества подкорковых образований кровь оттекает в правую и левую внутренние вены мозга. Последние сливаются позади шишковидного тела, образуя большую (Галенову) вену мозга, впадающую в конец прямого синуса твердой мозговой оболочки. В большую вену мозга впадают также вены мозолистого тела, базальные вены, внутренние затылочные вены и верхняя срединная вена мозжечка.

Вены полушарий мозжечка (числом от 6 до 20), моста и среднего мозга объединяются в вены клочка, которые впадают в верхний каменистый синус твердой мозговой оболочки.

Группа поверхностных вен (верхние, средние и нижние поверхностные вены мозга; анастоматические вены) – собирают кровь от больших полушарий.

Поверхностные (восходящие) передние вены (предлобные, лобные, теменные, затылочные) – поднимаясь по бороздам мозга впадают в верхний стреловидный синус твердой мозговой оболочки.

Поверхностная средняя мозговая вена – впадает в верхний каменистый или пещеристый синус.

Поверхностные нижние (нисходящие) вены (нижняя затылочная, передняя и нижняя височные вены) – впадают в поперечный или верхний каменистый синус.

Вены медиальной поверхности полушарий впадают либо в верхний стреловидный синус, либо в базиллярную вену.

Множество анастоматических вен связывают поверхностные вены друг с другом и с венозными синусами твердой мозговой оболочки.

Отток лимфы. Головной мозг не содержит лимфатических капилляров, сосудов и узлов. Однако имеются сведения о наличии «ликворо-лимфатических связей». Например, часть ликвора из субарахноидального пространства проникает в лимфатические капилляры глазницы (Попов В.А., 1990).

Ч А С Т Ь III

ОТВЕРСТИЯ ВО ВНУТРЕННЕМ ОСНОВАНИИ ЧЕРЕПА И ИХ НАЗНАЧЕНИЕ

Область черепа	Отверстия	Через отверстия проходят
		артерии	вены	нервы
Передняя черепная ямка	Решетчатой пластинки			Обонятельные нервы (I)
Средняя черепная ямка	Зрительный канал	Глазная артерия		Зрительный нерв (II)
	Верхняя глазничная щель	Передняя менингиальная артерия (ветвь передней решетчатой)	Верхняя глазная вена (впадает в пещеристый синус)	Глазодвигательный (III), блоковой (IV), отводящий (VI) нервы, глазной нерв – I ветвь тройничного нерва
	Внутреннее сонное	Внутренняя сонная артерия	Венозное сплетение сонного канала	Внутреннее сонное (симпатическое сплетение)
	Круглое			Верхнечелюстной нерв – II ветвь тройничного нерва
	Овальное	Менингиальная ветвь средней менингеальной артерии	Эмиссарий – соединяет пещеристый синус и крыловидное (венозное) сплетение	Нижнечелюстной нерв – III ветвь тройничного нерва
	Остистое	Средняя менингиальная артерия (ветвь верхнечелюстной артерии)	Средние менингиальные вены	Менингиальная ветвь III ветви тройничного нерва
	Расщелина канала большого каменистого нерва (отверстие канала лицевого нерва)	Каменистая ветвь – ветвь средней менингиальной артерии	Слуховая вена впадает в верхний каменистый синус	Большой каменистый нерв – ветвь лицевого (промежуточного) нерва
	Расщелина малого каменистого нерва (верхняя апертура барабанного канальца)	Верхняя барабанная артерия – ветвь средней менингиальной артерии		Малый каменистый нерв – ветвь барабанного нерва (из языкоглоточного – IX).

Задняя черепная ямка	Внутренний слуховой проход	Артерия лабиринта – ветвь базиллярной артерии	Вены лабиринта – впадают в нижний каменистый синус	Лицевой нерв (VII), преддверно-улитковый (VIII)
	Наружная апертура водопровода преддверия		Эндолимфатический проток и мешочек
	Наружная апертура канальца улитки		Перилимфатический проток – впадает в верхнюю луковицу внутренней яремной вены, вена одноименного канальца
	Сосцевидное	Менингиальная ветвь затылочной артерии	Сосцевидный эмиссарий – соединяет сигмовидный синус и затылочную вену
	Яремное	Задняя менингиальная артерия – ветвь восходящей глоточной артерии	Внутренняя яремная вена	Языкоглоточный (IX), блуждающий (Х), добавочный (ХI) нервы – менингиальная ветвь блуждающего нерва
	Большое затылочное	Позвоночный, передние и задние спинномозговые артерии	Основное (базиллярное) венозное сплетение	Продолговатый мозг
	Подъязычный канал		Венозная сеть подъязычного канала – впадает во внутреннюю яремную вену	Подъязычный нерв (XII)
	Мыщелковое		Мыщелковый эмиссарий соединяет сигмовидный синус с позвоночным венозным сплетением

Отверстия в стенках полостей лицевого черепа

Область черепа	Отверстия	Через отверстия проходят
		артерии	вены	нервы
Глазница	Зрительный канал	Глазная артерия		Зрительный нерв (II)
	Переднее решетчатое	Передняя решетчатая артерия (боковая ветвь надглазничной артерии)	Передняя решетчатая вена – приток верхней глазной вены	Передний решетчатый нерв – ветвь носослезного нерва (из главного нерва)
	Верхняя глазная щель	Передняя менингиальная артерия (ветвь передней решетчатой)	Верхняя глазная вена – впадает в пещеристый синус	Глазодвигательный (III), блоковой (IV), отводящий (VI) нервы, глазной нерв – I ветвь тройничного нерва
	Нижняя глазничная щель	Подглазничная артерия	Нижняя глазная вена – приток крыловидного венозного сплетения	Подглазничный, скуловой нервы (ветви верхнечелюстного нерва)
	Носослезный канал	В канале проходит носослезный проток
	Надглазничное (непостоянное)	Надглазничная артерия (ветвь глазной артерии)	Надглазничная вена – приток крыловидного венозного сплетения	Надглазный нерв – ветвь лобного нерва
	Заднее решетчатое	Задняя решетчатая артерия – ветвь надглазничной артерии	Задняя решетчатая вена – приток верхней глазной вены	Задний решетчатый нерв – ветвь носослезного нерва
	Подглазничное	Подглазничная артерия – ветвь верхнечелюстной артерии		Подглазничный нерв
	Альвеолярные (передние и средние)	Альвеолярные передние верхние ветви подглазничной артерии	Альвеолярные верхние вены – притоки верхнечелюстной вены	Передние и средние верхние альвеолярные ветви подглазничного нерва
	Скулоглазничное	Скулоглазничная артерия – ветвь верхнечелюстной артерии		Скуловой нерв – ветвь верхнечелюстного нерва

Полость носа	Продырявленная пластинка решетчатой кости			Обонятельный нерв (I)
	Носослезный канал
	Клиновидно-небное	Клиновидно-небная артерия – ветвь верхнечелюстной артерии	Клиновидно-небная вена – впадает в крыловидное (венозное) сплетение	Носовые задние верхние ветви (латеральные и медиальные) – ветви крылонебного узла
	Носовые			Носовые наружные ветви переднего решетчатого нерва
	Большой небный канал	Небные малые – ветви нисходящей небной артерии (из верхнечелюстной артерии)		Носовые задние латеральные ветви – ветви небного, переднего носового, задние верхние латеральные ветви от крылонебного узла
Полость рта	Резцовый канал	Носовая задняя перегородочная артерия- ветвь клиновидно-небной артерии, ветвь небной большой артерии-ветвь нисходящей небной артерии		Носонебный нерв – от крылонебного узла
	Большое небное	Большая небная артерия – ветвь нисходящей небной артерии		Большой небный нерв (от крылонебного узла)
	Малые небные	Малые небные артерии – ветви нисходящей небной артерии		Малые небные нервы (от крылонебного узла)

Каналы височной кости

Название канала	Начало канала	Сообщения по ходу канала и его конец	Что проходит в канале
Сонный канал	Наружное сонное отверстие на нижней поверхности пирамиды	Сонно-барабанные канальцы (см ниже). Внутреннее сонное отверстие на верхушке пирамиды в полости черепа	Внутренняя сонная артерия в сопровождении одноименного венозного сплетения и внутреннего сонного (вегетативного) нервного сплетения
Мышечно-трубный канал	Начинается в месте соедине-ния переднего края пирамиды с чешуей височной кости у верху-шки пирамиды	Заканчивается отверстиями на передней (сонной) стенке барабанной полости	Мышца, напрягающая барабанную перепонку занимает верхний полуканал. Нижний полуканал – это костная часть слуховой (естахиевой) трубы
Лицевой канал	Вход – на дне внутреннего слухового прохода	По ходу канала – на перед-ней поверхности пирамиды – расщелина большого каменистого нерва; в нижнем отделе – отверстие в каналец барабанной струны (см ниже). Конец – шилососцевидное отверстие	Лицевой нерв (VII – пара – поверхностная каменистая ветвь) от средней менингиальной артерии – вверху и шилососцевидные артерия и вена – внизу
Каналец барабанной струны	Отверстие в нижнем отделе лицевого канала	Отверстие на задней (сосцевидной) стенке барабанной полости	Барабанная струна – ветвь лицевого нерва. Выход из барабанной полости через каменисто-барабанную (глазерову) щель
Барабанный канал	Нижнее отверстие – в каменистой ямочке на нижней поверхности пирамиды	Отверстие на нижней (яремной) стенке барабанной полости, где канал прерывается. Нерв проходит по ее медиальной (лабиринтной) стенке и заканчивается на передней поверхности пирамиды расщелиной канала малого каменистого нерва	Барабанный нерв, который на выходе из барабанной полости получает название малого каменистого нерва (ветвь IX пары); входит – верхняя барабанная артерия (ветвь средней менингиальной артерии)
Сонно-барабанный каналец	Отверстия на стенке сонного канала (у него начала)	Отверстиями на передней (сонной) стенке барабанной полости	Сонно-барабанные нервы (ветви внутреннего сонного сплетения): верхний сонно-барабанный нерв (от барабанного нерва к внутреннему сонному сплетению), артериальные сонно-барабанные ветви (от внутренней сонной артерии)
Сосцевидный каналец	В яремной ямке	В сосцевидно-барабанной щели	Ушная ветвь блуждающего нерва

Литература

1. Анатомия человека для студентов стоматологического факультета / под ред. С.С. Михайлова. – 2-е изд. – М. Медицина, 1984. – 704 с.

2. Анатомия человека: в двух томах / под ред. М.Р. Сапина. – 2-е изд. – М.: Медицина, 1993.

3. Международная анатомическая номенклатура / под ред. С.С. Михайлова. – М.: Медицина, 1980. – 239 с.

4. Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. Атлас анатомии человека. – М.: Медицина, 1992. – тома 1, 3, 4.

5. Стебельский С.Е., Маковецкий В.Д., Стефановская Т.П. Анатомия сосудистой и периферической нервной систем человек. Атлас схем. – Киев: Вища школа, 1984. – 165 с.

6. Фениш Х. Карманный атлас анатомии человека на основе Международной номенклатуры. – Пер. в англ. – Минск: высш. Шк., 1996. – 464 с.

Н.А. Гаряева

П.А. Гаряев

«Кровоснабжение, иннервация и лимфоотток

от органов головы и областей головы»

учебное пособие для студентов стоматологического факультета

Компьютерный набор: Ж.И. Адеева

Сдано в набор 15.08.98. Подписано в печать 17.08.98.

Формат 60х84 1/16. Усл. Печ. Л. 2,4. Заказ № 98.

ТОО «Астэр». Типография издательства «Астэр»

Лицензия А № 108603 от 6.12.94. г. Пермь, ул. К.Маркса, 4

Тираж 100 экз.

24

2

23

3

22

4

21

5

20

6

19

7

18

8

17

9

16

10

15

11

14

12

13