2. Виды перевязочного материала

В качестве перевязочного материала в хирургии употребляют марлю, вату, лигнин, целлофан, синтетическую пленку, резиновые, полотняные, холщовые и тиковые бинты, брезент, сукно, фланель. Применяют их в разных формах:

Компресс – сложенный вчетверо квадратный кусок марли или другого материала. Края марли завертывают внутрь;

Салфетка – компресс большого размера;

Платок - кусок марли квадратной формы большого размера;

Косынка – платок – сложенный с угла на угол. В ней различают основание, два конца и вершину;

Лонгет – прямоугольный кусок марли или другого материала;

Праща – лонгет, каждый конец которого разрезан на две или три части;

Турунда – длинная полоска марли, сложенная по длине втрое или вчетверо. Края полоски завертывают внутрь;

Тампон – кусок белой (обезжиренной) ваты, завернутый в небольшой платок из марли. Края марли обязательно завертывают внутрь;

Шарики марлевые, марле-ватные и ватные – небольшие тампоны из соответствующего материала. Применяют для удаления крови из раны;

Подушечки марле-ватные – пласт гигроскопической ваты, заключенный между слоями марли и прошитый крест на крест на швейной машине;

Бинт – скатанная в валик лента из марли, полотна, холста, фланели или другого материала длиной 5-8 м и шириной 5-20 см. в бинте различают головку, спинку, внутреннюю поверхность, начало и конец. Применяют одно-, дву- и трехглавые бинты;

Бинт марле-ватный – готовят из необезжиренной (серой) ваты и марли и употребляют в качестве подкладочного слоя под гипсовые повязки. Длина его не более 3-4 м, ширина 10-15 см.

Классификация (Г)грыж.По своему происхождению Г делят на:а)врожденные — herniae congenitae, возникающие в результате незаращения пупочного кольца или чрезмерно широкого пахового (влагалищного) канала, и б) приобретенные — herniae acquisitae, являющиеся результатом травмы, в том числе операционной. По лока­лизации наружные Г живота разделяют на пупочные, пахово-мошоночные (интравагинальные), брюшные,промежностные и др.Все перечисленные виды,в свою очередь,подразделяют по степени смещаемости их содержимого на следующие две группы:1) вправимые Г — содержимое Г легко может переме­щаться в брюшную полость и обратно;2) невправимые Г — содержимое не перемещается из-за сращения с грыжевым мешком.Опасная разновидность невправимой грыжи — ущемленная Г, возникающая вследствие сдавливания грыжевого содержимого в грыжевом кольце от расширения кишечных петель газами и застряв­шими плотными массами Иногда бывает так называемое эластическое ущемление, оно не зависит от переполнения кишечной петли содер­жимым, а происходит при внезапном вхождении в грыжевой мешок новых частей кишечника.В результате ущемления возникает резкое нарушение кровооб­ращения в ущемленных внутренностях, в грыжевом мешке скапли­вается большое количество транссудата, содержащего кишечную мик­рофлору, развиваются признаки интоксикации, расстройства сердеч­но-сосудистой деятельности и резкие болевые явления.(Под Г понимают смещение внутренностей под кожу вместе с выстилающей париетальной брюшиной через естественное или пато­логическое отверстие брюшной стенки — наружная грыжа живота. Существуют также различные внутренние грыжи, при которых орга­ны смещаются в соседнюю анатомическую полость или в карманы брюшины)

5. билет:

1. ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ РАБОТЕ С ЖИВОТНЫМИ

Несоблюдение элементарных требований безопасности при обращении с животными ведет к травматизму, как обслуживающего персонала, так и животных. С животными следует обращаться спокойно, ласково и уверенно. Каждый раз, приближаясь к ним или заходя в денник, станок, необходимо предупреждать их ровным, повелительным голосом. Не следует допускать грубых окриков и побоев.При обслуживании животных люди, ухаживающие за ними, должны знать не только кличку, пол, возраст, приметы, темперамент и привычки, но и методы фиксации (удержания при оказании врачебной помощи).

2. КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВЯЗОК

В зависимости от форм применения и способов наложения перевязочного материала различают повязки: косыночные, пращевидные, бинтовые, специальные на различные части тела животного, каркасные, лигатурные, клеевые и иммобилизирующие (шинные и гипсовые).

Косыночные повязки – треугольной формы косынки изготовляют из сшитых вдвое марли, льняного полотна или бязи. Этот вид повязки применим почти на всех областях тела животного. Наиболее часто их накладывают на область шеи, груди, холки, спины, крупа, т.е. в местах, где бинтовые повязки трудновыполнимы. Указанные области покрывают косынкой в развернутом виде, укрепляя ее добавочными тесемками.

Пращевидные повязки - пращи готовят из плотного, но достаточного эластичного материала ( коленкора, бязи, льняного полотна). Эти повязки у крупных животных применяют на суставных (запястном, заплюсневом, путовом), а у мелких животных – на область головы и живота.

Бинтовые повязки - по формам наложения различают следующие виды бинтовых повязок: циркулярную, спиральную, ползучую, восьмиобразную. По особенности наложения отличаются повязки на копыто, рог, хвост и др.

Специальные, или типовые, повязки – эти повязки изготавливают из плотного материала (холста, бязи и др.) применительно к отдельным областям тела животного, где плохо удерживаются бинтовые повязки. Укрепляют типовые повязки тесемками. Чаще всего их накладывают на область спины, крупа, поясницы, живота и вымени.

Каркасные повязки – для удержания перевязочного материала в области предплечья, голени, заплюсневого сустава, затылка и холки применяют специальные опорные приспособления в виде проволочных каркасов, резиновых колец и т.п.

Лигатурные повязки – их применяют для закрытия ран, края которых сближены швами.

Лигатурная повязка по Медведеву – ее применяют на раны, зашитые швом с валиками.

Лигатурная повязка по Гирголаву – накладывают ее на раны, зашитые узловатым швом.

Клеевые повязки - поверхностный слой этих повязок прикрепляют к коже или волосяному покрову клеем. Клеевые повязки широко применяют в тех местах тела животного, где бинтовые и другие описанные выше повязки плохо удерживаются или наложение их технически трудновыполнимо (область туловища, головы и др.).

Клеевые повязки имеют ряд преимуществ перед другими способами фиксации перевязочного материала. Они просты по технике выполнения и выгодны, так как для наложения их требуется небольшое количество материала. Кроме того, клеевые повязки не нарушают крово- и лимфообращения, позволяют наблюдать за окружностью раны и сменять внутренний слой повязки, не снимая ее полностью. Для прикрепления клеевых повязок наиболее часто используют следующие виды клея – коллодий-целлоидиновый клей; казеиновый клей; каучук-канифолевый клей.

Иммобилизирующие повязки - обеспечивают они подвижность и покой поврежденного органа. Их применяют на конечностях при переломах костей, вывихах суставов, разрывах и растяжениях связок, сухожилий и суставных капсул, а также при тяжелых ранениях мягких тканях.

Иммобилизирующая повязка должна надежно фиксировать не только область поражения, но и два смежных сустава, расположенных выше и ниже участка повреждения. Иммобилизирующие повязки бывают: шинные (временные) и гипсовые (постоянные).

- шинные повязки – состоят из слоя подкладочного материала, шин (или других средств фиксации) и покрывающего слоя (бинта, косынки, льняного полотна). В качестве шин используют различный подручный материал (фанеру, деревянные дощечки, алюминиевые или железные полосы и др.) или специально изготовленные шины.

Шинные повязки обычно применяют для временной иммобилизации. Их накладывают возможно раньше после ранения с целью предупреждения повторных повреждений тканей костными отломками и развития больших воспалительных отеков. После доставки животного к месту стационарного лечения шинную повязку заменяют гипсовой. У мелких животных шинная повязка нередко используется при лечении вывихов и переломов костей.

- гипсовые повязки – применяют для иммобилизации конечности в случаях, когда по характеру повреждения ей нужно создать условия продолжительного покоя. Материалом для таких повязок является гипс.

Для наложения гипсовых повязок используют нагипсованные бинты, подкладочный материал (компрессная вата) и шины. Нагипсованные бинты накладывают на кожу конечности животного (бесподкладочная повязка или с подкладкой из ваты). Шины (проволочные, фанерные) вмазывают между турами нагипсованных бинтов, что увеличивает прочность повязки.

Необходимо соблюдать правила наложения повязок. При неправильном наложенных повязках, особенно гипсовых, возможны осложнения (пролежни, некроз кожи, развитие отеков).

3. ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ГРЫЖ

Грыжи живота – выхождение под кожу органов брюшной полости, покрытых париетальным листком брюшины, через различные отверстия брюшной стенки или таза.

Различают наружные и внутренние грыжи. Наружные грыжи (herniae abdominalis externae) – выпячивания, которые выходят через отверстия в брюшной стенке. Эти отверстия чаще являются нормальными анатомическими образованиями, заполненными обычно жировой тканью, однако они могут возникнуть в результате различных травматических повреждений или заболеваний.По происхождению наружные грыжи живота бывают врожденные (congenita) и приобретенные (acquisita).Внутренние грыжи (herniae abdominalis internae) – вхождение органов брюшной полости в брюшные карманы или дивертикулы (bursa omentalis, foramen Winslowi, recessus duodenoje-junalis и др.). Диафрагмальные грыжи также относятся к внутренним.Внутренние грыжи часто вызывают картину кишечной непроходимости и недоступны исследованию без раскрытия брюшной полости.

Пупочная грыжа

Операции без ампутации грыжевого мешка.Поросят фиксируют в спинном положении на операционном столе или в корыте.

Обезболивание. Операцию производят под инфильтрационной анестезией 0,5%-ным раствором новокаина. Анестетик вводят в ткани стенки грыжевого мешка по линии намеченного разреза и вокруг его основания.

Техника операции. Предложено несколько способов операции. Выбор их производят с учетом вида грыжи (вправимая, невправимая) и размера грыжевых колец.

При всех способах операцию выполняют в четыре этапа: 1) отделение грыжевого мешка; 2) ликвидация грыжевого мешка; 3) закрытие грыжевых ворот; 4) закрытие кожной раны швами.

ОПЕРАЦИЯ С АМПУТАЦИЕЙ ГРЫЖЕВОГО МЕШКА. При некрозе или абсцессах грыжевого мешка, резком утолщении его стенки последний ампутируют. Операцию начинают с обнажения и отпрепаровывания грыжевого мешка. Эти этапы операции выполняют. Затем циркулярным разрезом на расстоянии 1,5-2 см от края грыжевых ворот иссекают отпрепарованный грыжевой мешок, содержимое его вправляют в брюшную полость. Кожу зашивают узловатым швом.

ОПЕРАЦИЯ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ У СУКИТехника. Каудо-латерально по отношению к последнему комплексу молочных желез кожу разрезают над грыжей, которая хорошо видна и прощупывается. Внутренний грыжевой мешок обнажают повреждая ткани. При достаточно широких грыжевых воротах грыжевое содержимое можно вправить в брюшную полость путем скручивания влагалищного отростка. Если репозиция таким способом невозможна, грыжевой мешок вскрывают и содержимое резецируют (жировая ткань) или опорожняют (мочевой пузырь). Если репозиция все еще невозможна и в этом случае (матка), необходимо краниально расширить паховый канал. После репозиции влагалищный отросток скручивают, лигируют у основания и отрезают.Внутренний грыжевой мешок вдавливают или скручивают вышеописанным способом и резецируют после наложения лигатуры, а в случае необходимости и шва. После этого накладывают шов из медленно рассасывающихся нитей с целью сужения внутреннего пахового кольца между паховой связкой , а также каудальным краем внутренней косой мышцы живота и латеральным краем прямой мышцы живота. Затем накладывают шов на внешнее паховое кольцо в апоневрозе наружной косой мышцы живота. При этом не допускается повреждение или сжатие расположенных в каудальном углу наружных срамных артерии и вены.

Приподнятый комплекс молочных желез фиксируют в первоначальном положении несколькими временными швами, не допуская образования полостей.После этого сшивают подкожный слой и кожу.

ОПЕРАЦИЯ ПАХОВОЙ ИЛИ МОШОНОЧНОЙ ГРЫЖИ У КОБЕЛЕЙ.

Подготовка. Положение на спине. Тазовые конечности вытянуты назад и неплотно привязаны.

Техника. В паховой области над грыжевым мешком или прощупываемым в глубине наружным паховым кольцом делают разрез кожи. Влагалищный отросток обнажают до внутреннего пахового кольца, не повреждая ткани. Грыжевое содержимое массирующими движениями вправляют в брюшную полость.

Щелевидное наружное паховое кольцо в апоневрозе наружной косой мышцы живота сужают посредством наложения с краниальной стороны узловых швов из медленно рассасывающихся нитей таким образом, чтобы не пережимать кровеносные сосуды в смешенном каудально семенном канатике.Если необходимо одновременно провести кастрацию, влагалищный отросток также выделяют до внутреннего пахового кольца. Для этого отросток влагалищной оболочки захватывают согнутым указательным пальцем и вытягивают влагалищный отросток из мошонки. Грыжевое содержимое вправляют в брюшную полость путем массажа и скручивания влагалищного отростка. Скрученный влагалищный отросток лигируют на уровне пахового кольца и, отступив дистально около 1 см, отделяют вместе с семенным канатиком и семенниками. Лигатуру можно зафиксировать проколом. Наружное паховое кольцо уменьшают наложением узловых швов, не задевая внешние срамные артерию и вену. Затем сшивают подкожный слой и кожу.

ОПЕРАЦИЯ ПРОМЕЖНОСТНОЙ ГРЫЖИ

Подготовка. Целесообразно в течение нескольких дней не кормить животное и опорожнить анальные синусы. Положение на спине (тазовые конечности вытянуты вверх или вперед и привязаны, хвост вытянут дорсально и привязан) или на животе (тазовые конечности свисают с края стола, под каудальную область живота подложена подушка, хвост вытянут дорсально и привязан).Задний проход, если это необходимо, закрывают кисетным швом или в него вводят тампон.

Техника. Разрез кожи делают рядом с задним проходом на расстоянии 2-3 см по небольшой дуге по всей длине грыжевого мешка. После рассечения тонкой подкожной фасции обнажается грыжевое содержимое, обычно состоящее из сальника забрюшинной жировой ткани, кишки и изогнутого кзади мочевого пузыря. В сальнике часто находятся цветные узелки (гематомы), которые могут иметь цвет от красно-коричневого до беловатого. После отделения прикрепленных частей сальника грыжевое содержимое вправляют в брюшную полость. Для облегчения репозиции и удержания грыжевого содержимого используют салфетку (компресс). При сильно наполненном изогнутом кзади мочевом пузыре в некоторых случаях репозиция возможна лишь после пункции и опорожнения. Для пункции на канюлю надевают трубку, чтобы предотвратить попадание мочи в область операционного поля. Нитями из медленно рассасывающегося или нерассасывающегося материала (толщиной 3,5-5 ед. метрич.), которые проводят вокруг крестцово-бугорковой связки, дорсолатерально через латеральную хвостовую мышцу и вентролатерально по отношению к внутренней запирательной мышце, сшивают наружный сфинктер заднего прохода и идентифицируемые части поднимающей мышцы заднего прохода. Рекомендуется сначала предварительно провести нити, а затем при удалении вложенной салфетки по очереди их затянуть и завязать. При сшивании грыжевых ворог не следует задевать срамной нерв, проходящий вентрально по внутренней запирательной мышце, внутренние срамные артерию и вену, а также анальный синус.

БЕДРЕННАЯ ГРЫЖА (Негina cruralis seu femoralis). Бедренная грыжа образуется в результате опускания в бедренный канал через его внутреннее отверстие брюшины и внедрения вместе с ней в образовавшуюся нишу сальника, петли кишки, а иногда рога матки. Она чаще встречается у собак, реже - у лошадей и крупного рогатого скота. Этиология. Бедренные грыжи возникают обычно при чрезмерном повышении внутрибрюшного давления, вследствие метеоризма кишечника, напряжения брюшного пресса при родах, коликах, прыжках, фиксации животных на операционном столе и т. д. В результате растяжения внутреннего отверстия бедренного канала происходит смещение петель кишечника или сальника вначале под внутреннюю фасцию бедра, а затем в бедренный канал.

Клинические признаки. При осмотре и пальпации на внутренней поверхности бедра обнаруживают в области бедренного канала мягкую эластичную припухлость величиной с грецкий орех или куриное яйцо. При этом животное отставляет тазовую конечность пораженной стороны наружу. При ущемлении петли кишечника в бедренном канале припухлость становится болезненной, наблюдаются приступы колик и хромота на заднюю конечность. Ректальным исследованием обнаруживают внедрившуюся в бедренный канал петлю кишечника или сальника. При вправимой грыже содержимое можно вправить в брюшную по­лость, придав животному спинное положение.

Лечение. При вправимых грыжах применяют консервативное лечение (см. Лечение пупочных грыж). При невправимых и ущемленных грыжах, а также грыжах, не поддающихся консервативному лечению, назначают операцию, сущность которой сводится к следующему: рассекают в продольном направлении кожу и подлежащие ткани, в случае необходимости вскрывают грыжевой мешок, после чего вправляют его содержимое в брюшную полость и накладывают швы на внутреннюю фасцию бедра и кожу. Если грыжа окажется трудновправимой, то рассекают грыжевое отверстие в краниальном направлении, соблюдая осто­рожность, чтобы не повредить бедренную артерию и вену с наружной стороны и кровеносных сосудов брюшной стенки с внутренней стороны

ПРОМЕЖНОСТНАЯ ГРЫЖА У САМЦОВ образуется вследствие выпячивания брюшины между прямой кишкой и мочевым пузырем, у самок-при растяжении или разрыве ректо-вагинального мешка между прямой кишкой и маткой или между маткой и мочевым пузырем. Грыжевой мешок может содержать кишечник, матку, мочевой пузырь Промежностные грыжи наблюдаются у собак, свиней, редко у других видов животных. Этиология. Промежностные грыжи образуются при чрезмерном растяжении складки перитональной брюшины, возникающем при запорах, поносах, метеоризме, рвоте, родовых потугах и др. Способствовать возникновению промежностной грыжи может воспаление предстательной железы. Лечение. Консервативный способ лечения (см. лечение пупочных грыж) применяют в случаях небольшого (величиной с куриное яйцо) выпячивания. Для вправления содержимого грыжевого мешка приподнимают тазовую часть тела животного, вводят палец одной руки в прямую кишку, а другой рукой надавливают на припухлость в направлении диафрагмы.

При оперативном лечении после подготовки поля операции и анестезии разрезают кожу, отделяют грыжевой мешок от окружающих тканей и вправляют выпавшие органы, не рассекая последнего. Затем накладывают шов на грыжевое кольцо и на кожу. В других случаях рассекают грыжевой мешок, вправляют его содержимое (мочевой пузырь, кишечник, матка, сальник) в брюшную полость, перевязывают грыжевой мешок шелком как можно выше и выпавшую его часть отсекают ниже лигатуры; грыжевое кольцо и кожную рану соединяют узловатыми швами.

ГРЫЖА БЕЛОЙ ЛИНИИ (Hernia liniae albae) - чаще наблюдается у коров, у кобыл и очень редко, если исключить послеоперационные грыжи у свинок, у животных других видов. Она образуется в пупочном отделе белой линии живота, что обусловлено меньшей устойчивостью этого участка брюшной стенки по сравнению с предпупочным отделом. Большое значение имеет в этом структура прямого мускула живота и различная фиксация его краниальным и каудальным концами: крепление прямого мускула на реберных хрящах происходит вперемежку с мышечными пучками и сухожилиями, что в большей мере способно противодействовать натяжению, нежели фиксация его сухожилия на костных выступах и на тазовом конце тяжа брюшного шва. К тому же на этом участке отсутствуют сухожильные прослойки, на уровне которых мускул имеет дополнительное крепление к наружному и внутреннему его влагалищам. Здесь же рядом с обеих сторон лежат сухожильные участки брюшной стенки, где отсутствуют активные сокращения в противодействие внутрибрюшному давлению, и эта роль ложится в большой степени на прямые мускулы. Наконец, в позадипупочном отделе сосредоточено распирающее действие таких органов, как рубец, матка; оно ослабевает в направлении к реберной стенке. Клинические признаки и диагноз. У старых коров, реже у кобыл в позднем периоде беременности иногда наступает разрыв прямого мускула живота. В этом случае огромный грыжевой мешок несколько смещает белую линию живота в противоположную сторону. Чаще имеет место диастаз прямых мускулов или же сочетание с разрывом. При этом грыжевой мешок сдвинут кпереди, к пупковой области, по срединной линии. Он в течение короткого времени увеличивается в объеме настолько, что свисает до уровня заплюсневых суставов и полностью репозицировать его содержимое не представляется возможным даже в том случае, когда оно представлено кишечником. Нередко грыжевой мешок разрывается.

Прогноз. Грыжа белой линии характеризуется образованием ворот, которые часто не удается закрыть ни швами, ни аллопластическими приемами. Предсказание у крупных животных ухудшается также с возрастом животного, в связи с его низкой упитанностью и неудовлетворительным общим состоянием.

5. билет

1.ПРЕМЕДИКАЦИЯ – предварительная медикаментозная подготовка больного к анестезиологическому пособию и хирург-му вмешательству. Основными задачами премедикации явл-ся:  1Снижение уровня тревоги жив-го. Под воздействием усиленного выброса в кровь гормонов изменяется функционирование сердечно-сосудистой системы, дыхания и обмена вещ-в. Поэтому, чтобы жив-ое не нервничало, ему вводятся седативные (успокаивающие) препараты 2 Усиление действия препаратов для анестезии. Уменьшение доз анестетиков с одновременным усилением их эффекта можно получить при комбинировании препаратов различных групп при подготовке к оперативному вмешательству 3 Создание оптимальных условий для проявления действия общих анестетиков. У подготовленного жив-го вхождение в наркоз происходит «мягко», без каких-либо серьезных изменений функционирования жизненно важных органов. 4 Торможение нежелательных рефлекторных реакций. Все препараты для наркоза обладают побочным действием. Именно поэтому важно применять лекар-ные сред-ва, к-ые уменьшают такой эффект или полностью его предотвращают 5 Подавление секреции слюнных желез, желез слизистой оболочки дыхательных путей и желудка. 6 Профилактика аллергических реакций в ответ на применение в процессе анестезии медикаментов и инфузионных р-ров. У жив-го может возникнуть аллергическая реакция на препараты, вводимые в процессе анестезии, о наличии к-ой невозможно знать.