Системы человека ЦНС, ВНС, ССС и др / Остеология (см) / Методические разработки (см) / Детские особенности

ПЕРМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА

С КУРСОМ КЛИНИЧЕСКОЙ ЛИМФОЛОГИИ

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ

КОСТНОЙ СИСТЕМЫ РЕБЕНКА

Методическая разработка

для преподавателей и студентов

Пермь, 2001 г

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ

КОСТНОЙ СИСТЕМЫ РЕБЕНКА

Костная система ребенка характеризуется: 1) наличием большого количества хрящевой ткани; 2) ретикулярным строением костей, в котором гаверсовы каналы имеют неправильную форму; 3) расположением богатой сосудистой сети в областях шейки кости.

Вес костей и хрящей, составляющих скелет, равен 15-20% общего веса тела.

Процесс окостенения начинается во внутриутробном периоде и охватывает диафизы всех длинных костей и некоторые эпифизы (головка бедренной кости, проксимальный эпифиз большеберцовой кости, кубовидная кость и реже дистальный эпифиз лучевой кости.

Ядра окостенения, которые появляются во внутриутробной жизни, называются первичными, а те которые появляются после рождения – вторичными.

Полностью скелет развивается при появлении 806 ядер окостенения. Очередность появления ядер окостенения носит наследственный характер.

Время появления и скорость развития зависят от ряда факторов: 1) расы (в негров раньше); 2) питания (концентрация минеральных солей и витаминов); 3) половой фактор (у девочек окостенение и развитие костей наступает раньше).

В процессе окостенения и развития выделяют несколько этапов.

1 этап – 0-7 лет

Характеризуется наличием больших эпифизов, которые развиты лучше остальной части кости.

2 этап – 7-9 лет у девочек

7-11 лет у мальчиков

Латентный период. В этот период не появляются новые ядра окостенения.

3 этап – 9-14 лет у девочек

11-17 лет у мальчиков

Этап активной пролиферации, которая ведет к появлению: 1) апофизов (отростков); 2) сесамовидных костей; 3) окончательному формированию полостей костного мозга.

Развитие костей подчиняется следующим общим законам.

1. Закон симметрии

Развитие кости идет с обеих сторон (относительно средней сагиттальной плоскости тела). С каждой стороны плоскости появляются ядра окостенения, которые сливаются с ядрами противоположной стороны (исключение – тела позвонков).

2. Закон бугорков

Каждый костный бугорок развивается из специального ядра окостенения.

3. Закон полостей

Все полости и отверстия образуются с помощью по меньшей мере 2-х костей (исключение – внутренний слуховой проход, затылочное отверстие).

4. Эпифизарные ядра окостенения появляются тем раньше, чем больше эпифиз кости.

5. Ядра окостенения эпифизов появляются раньше на тех концах костей, которые играют важную функциональную роль (исключение – позвонки).

6. Питающий канал всегда направлен к тому эпифизу, который раньше срастается с диафизом.

7. Ядра окостенения одноэпифизарных костей обычно развиваются в конце, противоположном направлен питающего канала.

Позвоночный столб

I. Позвонки ребенка имеют следующие характерные черты по сравнению со взрослыми.

1. Тело позвонков сплющено в переднезаднем направлении.

Соотношение диаметров составляет:

5 : 3 – у взрослых

4 : 3 – в пубертатный период

3 : 3 – у взрослого

2. Тело позвонка в центральной части имеет радиарные бороздки, идущие от лицевой стороны позвонка к периферии, что придает телу позвонка фестончатый вид. Эти бороздки развиваются до 10 лет и остаются постоянными до 14-15 лет.

3. При рождении дуги позвонков разделены хрящевой пластинкой по средней линии. Сращения половин дуг начинается с шейного отдела и заканчивается к 7 годам. Закрытие крестцового канала происходит снизу вверх и заканчивается в возрасте 15-18 лет. Нарушение хода этого процесса в последствие может привести к формированию spina bifida с выпячиванием через дефект элементов спинного мозга и без выпячивания.

4. Ножки дуги позвонка соединяются с телом при помощи хряща. Процесс прирастания ножек к телу начинается на третьем году жизни и заканчивается к 13 годам.

5. Окончательное слияние отростков позвонков с телами в результате окостенения происходит в возрасте 18-24 лет. Иногда на поперечных отростках поясничных позвонков могут быть отверстия, которые принимают за остаточные явления бывшего перелома поперечного отростка. Иногда у основания поперечного отростка обнаруживается рудимент истинных поперечных отростков (добавочный отросток). Если он развит больше обычного, в некоторых случаях можно предположить туберкул. поражение позвоночника. Но врожденный характер изменения позволяет поставить правильный диагноз.

II. Межпозвоночные диски у новорожденного толще, чем у взрослого и составляют около половины длины позвоночного столба.

Студенистое ядро очень развито и содержит большое количество воды:

88% - у новорожденного

70% - в 35 лет

68% - у стариков

Грудина

У новорожденных имеется от 6 до 13 ядер окостенения. К 10 годам она состоит из 4-5 костей разграниченных хрящевыми перегородками. Около 18 лет начинается сращение по направлению от хвостового конца к голове. Окостенение грудины заканчивается в возрасте 30-35 лет. У многих людей слияние пластин оказывается неполным, обнаруживается расщепленная или дырчатая грудина. Это дает повод для ошибочного диагноза.

Ребра

Головка ребра и реберный бугорок хрящевые. Соединения последних с телом ребра происходит в 20-25 лет.

Череп

Череп новорожденного имеется некоторые особенности:

1. Кости свода (крыши):

а) черепа имеют толстую надкостницу, слабо соединенную с костью

б) между костями свода не существует костных швов, а это пространство заполнено соединительной тканью богатой сосудами. Иногда (до 6-7 мес) эти сосуды могут вызвать между надкостницей и остью образование гематом.

в) диплоические вены отсутствуют за исключением вен лобной кости.

Благодаря этим особенностям череп новорожденного эластичен и его форма может изменяться во время родов.

2. У новорожденного мозговой череп сильно развит по сравнению с лицевым. Череп составляет 65% окончательного размера, а лицо – 35%.

Лицо короткое и широкое. Соотношение череп – лицо с возрастом изменяется:

у новорожденного – 1:8

2 года – 1:6

5 лет – 1:4

10 лет – 1:3

взрослые – 1:2

3. У ребенка крыша черепа развита лучше, чем основание.

Швы и роднички черепа

1. Продольный шов (сагиттальный) состоит из 2-х сегментов:

а) переднего / средне-лобного метатопический шов

б) заднего (межтеменого)

У взрослого остается только задний сегмент. Передний закрывается после рождения. Но у 5% взрослых людей имеется метотопический шов ((знание этой особенности строения помогает избежать ошибочного диагноза трещины на R-лог.)

2. Венечный шов – между лобной и теменной костями.

3. Ламбдовидный шов между теменными костями и чешуей затылочной кости.

К моменту рождения, у места соединения углов костей черепа, остаются пространства, покрытые фиброзными перепонками. Это роднички. Они делятся на:

1. Постоянные – их 6; 2 – срединные и непарные (передний и задний); 4 – латеральные сгруппированы попарно (родничок основной кости сосцевидный). Преждевременное закрытие этих родничков может привести к микроцефалии, а слишком большая величина их и углубление краев является следствием рахита

2. Непостоянные роднички (добавочные). Родничок площадки, метотопические, теменной, мозжечковый.

Швы и роднички исчезают в процессе окостенения в следующем порядке: сначала на уровне продольного шва, затем венечного, ламбдовичного и чешуйчатого. Нарушение срастания точек окостенения может привести к увеличению числа костей мозгового черепа. Более крупная из вставочных костей – кость инков (в месте соединения сагиттального шва с ламбдовидным). Швы, отделяющие эту кость, чаще других могут быть приняты за травматические дефекты черепа.

Кости верхней конечности

Лопатка

При рождении лопатка имеет хрящевые участки: плечевой отросток, клювовидный отросток, суставная впадина, медиальный край лопатки.

Процесс окостенения этих образований и слияния с основной костной массой завершается к 20 годам.

Ключица

У новорожденных ключица имеет типичную S-образную форму. В дальнейшем наблюдается рост ключицы в длину и ширину. Окончательное формирование заканчивается к 25 годам. Отсутствие ключицы проявляется необычным размахом рук и медиальном направлении. Предрасполагающим моментом к переломам ключицы является врожденное истончение среднего отдела.

Плечевая, лучевая, локтевая

У новорожденного эти кости относительно короткие и массивные на концах. Рельеф костей не выражен. Костномозговая полость отсутствует.

В процессе развития происходит общий рост костей (в длину и ширину), к периоду полового созревания завершается процесс формирования костномозговой полости.

Кости полностью сформированы в 20-25 лет.

Кости кисти

Запястье. К моменту рождения все состоят из хряща. Единственная кость, которая имеет ядро окостенения к рождению головчатая. Процесс их окостенения заканчивается к 9-12 годам.

Кости пястья – к 14-16 годам.

Фаланги пальцев – в 16-20 лет.

Кости нижней конечности

Тазовая кость

К моменту рождения состоит из 3-х костей: подвздошной, седалищной и лобковой; каждая из которых имеет хрящевые и костные части. В процессе развития ребенка идет рост кости, формирование рельефа. Окончательное развитие кости соответствует 20-25 годам. Недоразвитие вертлужной впадины может изменять биомеханику сустава и создает предпосылки для развития деформирующего артроза тазобедренного сустава.

Бедренная кость, большеберцовая и малоберцовая,

как и кости свободной верхней конечности относительно короткие и мощные по концам, рельеф костей не выражен, костномозговая полость слабо намечена и средней части тела. Окончательное формирование этих костей заканчивается к 20-25 годам.

Кости стопы

У новорожденного все кости предплюсны имеют типичное строение, характерно для костей взрослого человека, но кости предплюсны хрящевые, а ядра окостенения находятся только в таранной, пяточной и кубовидной. Кости плюсны и фаланг пальцев имеют костное тело и хрящевые концы. Процесс окончательного формирования затягивается до 20-25 лет.

В стопе могут быть добавочные (сверхкомплектные – непостоянные) кости. Необходимо дифференцировать их от остатков бывших травм. В стопе может быть до семи сверхкомплектных костей:

1. Наружная большеберцовая кость – не слившееся ядро окостенения бугристости ладьевидной кости.

2. Треугольная кость – не слившееся ядро окостенения заднего отростка таранной кости.

3. Сесамовидная кость малоберцовая – развивается в толще сухожилия длинной малоберцовой мышцы у места перегиба через латеральный край кубовидной кости.

4. Пяточная – находится между пяточной и ладьевидной костью на дорзальной поверхности стопы.

5. Межклиновидная кость – располагается на дорзальной поверхности стопы между I и II клиновидной костью.

6. Межплюсневая кость – встречается на дорзальной стороне около клиновидной кости, в промежутке между I и II плюсневой костью.

7. Надладьевидная кость – располагается на дорзальной поверхности стопы, над ладьевидной костью, между ней и таранной.

Наружное окостенение пяточной кости может привести к образованию пазухи, выполненной костным мозгом. Ошибочный рентгенологический диагноз в данном случае: киста пяточной кости.

ст. преп. Н.А.Зимушкина

8

2

7

3

6

4

5