Системы человека ЦНС, ВНС, ССС и др / ОЧ (см) / Методические разработки (см) / Слуховая СС

3

СЛУХОВАЯ СЕНСОРНАЯ СИСТЕМА

Орган слуха у человека парный и позволяет воспринимать и анализировать все многообразие звуков внешнего мира. Благодаря слуху человек не только различает звуки, распознает их характер, местонахождение, но и овладевает способностью говорить.

Различают наружное ухо, среднее и внутренне ухо. Среднее и наружное ухо служат для улавливания и проведения звуковой волны, и их строение мы коснемся при рассмотрении механизма проведения звука. Внутреннее ухо – это та часть органа слуха, где непосредственно происходит восприятие звука, и представлено оно преддверием и улиткой. Преддверие – миниатюрная костная камера спереди переходит в улитку, тонкостенную костную трубку, закругленную в спираль. Эта трубка делает два с половиной завитка вокруг костного левого стержня, постепенно суживаясь к верхушке. Высота от основания улитки до ее верхушки составляет 4-5 мм. Полость улитки разделена на три самостоятельных канала спиральным костным выступом и соединительнотканной мембраной. Верхний канал, сообщающийся с преддверием, называется лестницей преддверия, нижний канал, или барабанная лестница достигает стенки барабанной полости и упирается прямо в круглое окно, закрытое перепонкой. Эти два канала сообщаются между собой через узкое отверстие в области верхушки улитки. Они заполнены специфической жидкостью – перилимфой, которая под действием звука колеблется.

Третий, перепончатый канал, образован соединительнотканной мембраной, как бы вставлен в костный лабиринт улитки и повторяет его ход по спирали, т.е. имеет такую же форму улитки. Он заполнен жидкостью – эндолимфой. Этот канал называется улитковым проходом. В нем, кроме эндолимфы залегает рецепторный аппарат слуха, называемый кортиевым органом – или спиральным органом (спиральный орган описан впервые в 1851 году итальянским анатомом и гистологом A.Corti).

Он располагается вдоль всего улиткового протока, на базилярной пластинке и слагается их нескольких рядов эпителиальных клеток, среди которых залегают внутренние и наружные чувствительные волосковые клетки (до 3500 внутренние – 1 ряд, до 20000 наружные – 5 ряд). Каждая клетка несет по 30-60 волосков длиной около 4 мкм. Они омываются эндолимфой. Эти волоски достигают и покровной мембраны и прикрепляются к ней. Тела же их фиксированы на базилярной пластинке, которая состоит из 24000 тонких поперечно распложенных волокон (струн) от основания улитки до ее верхушки и плавно нарастают от 0.15 мм до 0.4 мм.

С функциональной точки зрения орган слуха делится на две части: 1) звукопроводящий аппарат – наружное и среднее ухо (пери- и эндолимфа), 2) звуковоспринимающий аппарат – внутренне ухо (спиральный орган и проводящий путь).

Воздушные волны, собираемые ушной раковиной, направляются в наружный слуховой проход и ударяются в барабанную перепонку, вызывают ее колебания. Вибрация барабанной перепонки передается: молоточек – наковальня – стремечко – окно преддверия – перилимфа – преддверие – барабанная мембрана – мембрана окна улитки – перепончатый лабиринт – эндолимфа – спиральный орган.

Различные звуки вызывают колебания только тех волокон, которые «настроены» в резонансе данной частоте колебания. Это явление впервые было отмечено в 1868 году физиологом Г.Гельмгольцем. Таким образом, колеблется не вся базилярная мембрана, а лишь участки, строго соответствующие тону данной высоты. Для низких звуков такие участки находятся у вершины улитки, а для высоких – у ее основания.

Ухо человека воспринимает звуковые волны с частотой колебания от 17 Гц до 20000 Гц. Для человеческой речи наиболее оптимальные границы – 1000 – 4000 Гц.

При колебания определенных участков базиллярной мембраны происходит натяжение и сжатие волосков чувствительных клеток, соответствующих данному участку базиллярной пластинки. Под действием механической энергии в волосковых чувствительных клетках возникают цитохимические процессы, в результате чего энергия механически трансформируется в нервный импульс. Проведение нервных импульсов от слуховых чувствительных клеток в корковые центры полушарий большого мозга осуществляется с помощью слухового сенсорного проводящего пути.

Итак, рецепторные волосковые клетки слухового аппарата приняли раздражение внешней среды в виде механических колебаний звуковой волны, и превратили эти раздражения в нервный импульс. Далее нервный импульс будет передаваться на цепь нейронов, соединенных с помощью синапса, т.е. пойдут нервные импульсы по проводящим путям и достигнут центров коры головного мозга, где они будут анализироваться и превратятся в ощущение. Рецепторы, проводящие пути и центры коры головного мозга составляют слуховой анализатор.

Слуховой анализатор начинается рецепторными клетками в кортиевом органе. К ним подходят периферические отростки 1-го нейрона, представленного биполярными клетками в спиральном узле, который располагается в костной пластинке улитки внутреннего уха. Аксоны этих клеток образуют слуховой нерв, направляющийся через внутренний слуховой проход височной кости и в области мозжечкового угла входят в мозговой ствол и заканчиваются в вентральном и дорсальном ядрах моста, где находятся вторые нейроны слухового пути. Далее аксоны клеток дорсального ядра выходят на поверхность ромбовидной ямки и в виде мозговых полосок погружаются вглубь вещества мозга и переходят на противоположную сторону, направляются в составе трапецивидного тела идут к подкорковым центрам слуха.

Аксоны клеток вентрального ядра заканчиваются на клетках верхнего оливного ядра трапецивидного тела своей стороны, а часть идет к аналогичному ядру противоположной стороны.

Совокупность аксонов третьего нейрона далее в составе латеральной петли редко меняют направление на восходящее, идут в покрышке среднего мозга и заканчиваются в медиальных коленчатых телах и нижних холмиках крыши среднего мозга, где помещаются четвертые нейроны.

В нижних холмиках среднего мозга формируется покрышечно-спинномозговой путь, волокна которого направляются к двигательным клеткам передних рогов спинного мозга, образуя покрышечно-спинномозговой путь. Часть волокон этого пути идет к двигательным клеткам черепно-мозговых нервов. Через этот путь осуществляются непроизвольные защитные двигательные реакции на внезапные слуховые раздражения.

Аксоны клеток медиальных коленчатых тел переходят в виде пучка через задние ножки внутренней капсулы и достигают коркового ядра слухового анализатора в коре верхней височной извилины (извилина Геншле).

Корковое ядро слухового анализатора воспринимает слуховые раздражения с обеих сторон вследствие неполного перекреста слуховых путей. Поэтому одностороннее поражение латеральной петли, подкоркового центров или коры слухового анализатора не сопровождается резким расстройством слуха, но сопровождается понижением слуха.

Односторонняя глухота возможна при одностороннем поражении периферического аппарата слуха, улиткового нерва и дорсального и вентрального ядер. При локализации очага поражения в корковом центре слуха возможны слуховые галлюцинации. Понижение слуха называется тугоухостью.

Тугоухость – нарушение слуха, при котором плохо или недостаточно четко воспринимается речь окружающих. Нарушение слуха, обуславливающее тугоухость, может варьировать от незначительного снижения до почти полной потери, граничащей с глухотой. В отличие от глухоты при тугоухости сохраняется способность восприятия речи.

По локализации поражения, вызвавшего нарушения слуха, тугоухость разделяют на кондуктивную, причиной которой является нарушение звукопроводящей системы, и нейросенсорную, обусловленную непосредственным повреждением сенсорного эпителия кортиева органа (спирального органа) и расположенных выше образований слухового анализатора.

По клиническому течению различают острую и хроническую тугоухость. По частоте колебаний различают тугоухость трех видов: общую, басовую и дискантовую. По степени снижения слуха тугоухость подразделяют на легкую (1 степень), среднюю (2 степень), тяжелую, после которой тугоухость переходит в глухоту (3 степень). Условно тугоухость делят на обратимую (при психической травме, острой водянке лабиринта, остром воспалении среднего уха), стабильную (на почве ототоксического действия антибиотиков, постинфекционная, врожденная и наследственная) и прогрессирующую (профессиональная тугоухость, обусловленная шумом и вибрацией).

Кондуктивная тугоухость чаще всего (у детей в 80% случаев) обусловлена катаральным или гнойным средним отитом, при котором обычно отмечаются функциональные и органические повреждения основных структур среднего уха и токсическое действие воспалительного очага на рецепторные образования улитки. Другой частой причиной кондуктивной тугоухости является отосклероз.

Нейросенсорная тугоухость примерно в 30% случаев является следствием острых инфекционных заболеваний (грипп, менингит, эпидемический паротит, скарлатина, инфекционный гепатит и др.). Среди возбудителей этих заболеваний одни способны поражать преимущественно сенсорные эпителий кортиева органа, другие- волокна преддверно-улиткового органа ганглиозные клетки, третьи – сосудистые образования. Большую роль в развитии тугоухости способность инфекционных агентов проникать через гемато-энцефалический барьер и гематолабиринтный барьер. В современной клинической практике в качестве этиологического фактора нейросенсорной тугоухости большое значение приобрело побочные ототоксическое действие лекарственных средств, особенно антибиотиков аминогликозидного ряда (неомицин, канамицин, гентамицин, мономицин) и тетрациклической группы (хлортетрациклин и др.), мочегонных средств, а также хинина, салици латов и др. Важным этиологическим фактором нейросенсорной тугоухости является воздействие производственного шума и вибрация, которые вызывают дистрофические изменения в волосковых клетках и далее – в волосках преддверно-улиткового нерва и клетках спирального ганглия улитки. Среди других профессиональных факторов, способствующих развитию тугоухости, следует отметить интоксикацию свинцом, марганцем, ртутью и др. Немаловажное значение в ее развитии имеет наследственность. Нередко заболевание возникает как проявление возрастной патологии. К сожалению, большую группу составляют больные с невыясненной этиологией тугоухости.

При болезни Меньера тугоухость обусловлена повышением давления в эндолимфатическом пространстве – эндолимфатическим гидроксом. При этом значительные изменения претерпевают волосковые и др. клетки кортиева органа, тугоухость носит непостоянный характер, что связано с приступообразным течением болезни. Основными признаками болезни Меньера являются обморочные состояния, нарушение равновесия, приступ головокружения; появление более или менее выраженной односторонней тугоухости после таких приступов и шума в ухе.

В клинической картине при остром течение тугоухости снижения слуха возникает внезапно и чаще носит односторонний. Как правило, снижению слуха сопутствует шум в ушах, нередко – головокружение и рвота. Степень снижения слуха быстро достигает максимуму с последующим его восстановлением. Хроническое течение тугоухости наблюдается значительно чаще, чем острое. Оно свойственно, например, профессиональной тугоухости, возрастному снижению слуха, тугоухости, обусловленной отосклерозом, хроническим гнойным отитом и др. В большинстве случаев при кондуктивной тугоухости первично снижается слух на звуки низкой, затем постепенно и высокой частоты. При нейросенсорной тугоухости сначала снижается восприятие звуковых волн высоких частот, а при прогрессировании процесса и средних частот. При кондуктивной тугоухости снижается восприятие звуковых волн тех частот, которые проникают в орган слуха путем воздушной проводимости при сохранении нормального уровня слуха на тоны, проводящиеся через кости черепа; при нейросенсорной тугоухости нарушение слуха в равной степени касается как воздушной, так и костной звукопроводимости.

Диагностика основывается на данным клинического обследования больного, тщательно собранный анамнез, а также отоскопии, исследования с помощью живой речи, камертонов и аудиометрии. Большое значение для диагностики тугоухости у детей имеет объективная и игровая аудиометрия. Для раннее диагностики применяют дополнительные исследования – определения порогов слышимости в расширенном диапазоне частот и измерения слуховой чувствительности к ультразвуку.

Прогноз при кондуктивной тугоухости относительно благоприятный, при нейросенсорной тугоухости значительной хуже.

Профилактика складывается из устранения факторов, влияющих на функцию слуха (например, профвредности, нерационального применения антибиотиков и других лекарственных средств, обладающих ототоксическим действием), а, что особенно важно, выявления самых ранних форм тугоухости, когда еще возможно предупредить развитие выраженных изменений слуха.