59

IiIсеместр

Общие указания

Студенты педиатрического факультета изучают методические разработки по детским особенностям органов чувств и внутренних органов.

Параллельно с изучением спланхнологии проходи препарирование областей сосудисто-нервного трупа или внутренних органов. Результаты отражаются в «Дневнике Мануальных Умений».

Для детализации общих положений и повторения материала II семестра все студенты вIIIсеместре пишут рефераты по кровоснабжению, иннервации и лимфооттоку внутренних органов.

Защита рефератов проходит на практических занятиях.

«ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ НЕРВЫ»

Мотивация:

Разбором темы «Черепно-мозговые нервы» продолжается изучение раздела анатомии «Периферическая нервная система», начатая во II семестре на 1 курсе.

Значение темы обусловлено функцией черепно-мозговых нервов, которые обеспечивают чувствительную, двигательную и парасимпатическую иннервацию органов и образований головы и шеи, чувствительную и парасимпатическую иннервацию органов грудной и брюшной полостей I, II и VIII пары черепно-мозговых нервов являются нервами специфической чувствительности, и будут разбираться в разделе «Органы чувств».

Знания темы «Черепно-мозговые нервы» необходимы не только при изучении физиологии и патофизиологии внутренних органов и органов чувств, но и в клиниках внутренних и нервных болезней, при изучении оторинолярингологии, офтальмологии, стоматологических дисциплин, травматологии, хирургии, детских болезней.

При разборе тем практических занятий по остеологии необходимо использовать:

Основную литературу Дополнительную литературу

Методическая разработка «Кровоснабжение, иннервация и лимфоотток органов головы и шеи»

Занятие 1 (4 часа)

Тема:

Черепно-мозговые нервы III-VII пары

Цель:

Изучить структуру, топографию хода, ветви, области иннервации III, IV, VI, VIIпар черепно-мозговых нервов.

Уметь демонстрировать на препаратах и давать латинские названия следующим образованиям:

Зрительный нерв (IIпара)

Глазодвигательный нерв (IIIпара)

Блоковый нерв (IVпара)

Тройничный нерв (Vпара)

Тройничный узел

Глазной нерв

Верхнечелюстной нерв

Нижнечелюстной нерв

Ушно-височный нерв

Язычный нерв

Нижний альвеолярный нерв

Отводящий нерв (VIпара)

Лицевой нерв (промежуточно-лицевой нерв VII пара)

Исходные знания:

Повторить ядра ромбовидной ямки, топографию ЧМН на основании мозга; топографию черепа: стенки и сообщения глазницы, подвисочной, крыловидно-небной ямок, каналы височной кости

Оснащение:

Учебные препараты (череп, муляж головного мозга, сосудисто-нервный труп)

Планшеты «Ромбовидная ямка», «Основание мозга»

Таблицы «Ход и ветви черепномозговых нервов»

Музейные препараты и модели (кабинет № 306, 308)

Литература:

Основная литература

Дополнительная литература

Методическая разработка «Кровоснабжение, иннервация и лимфоотток органов головы и шеи»

Конспект лекции «Черепно-мозговые нервы»

Формы контроля:

Отчет по практическим умениям

Уметь демонстрировать на живом человеке: болевые точки тройничного нерва

Тестовые задания:

1. Укажите нервные волокна, имеющиеся в составе глазодвигательного нерва

а- двигательные волокна

б- чувствительные волокна

в- симпатические волокна

г- парасимпатические волокна

2. Укажите мышцы, которые иннервирует верхняя ветвь глазодвигательного нерва

а- мышца, поднимающая верхнее веко

б- нижняя прямая мышца глаза

в- медиальная прямая мышца глаза

г- верхняя прямая мышца глаза

3. Укажите мышцы, которые иннервирует блоковой нерв

а- верхняя косая мышца глаза

б- нижняя косая мышца глаза

в- латеральная прямая мышца глаза

г- верхняя косая мышца глаза

4. Укажите мышцы, которые иннервирует отводящий нерв

а- медиальная прямая мышца глаза

б- нижняя косая мышца глаза

в- латеральная прямая мышца глаза

г- верхняя косая мышца глаза

5. Укажите нервы, которые иннервируют кожу лица

а- лицевой нерв

б- глазной нерв

в- верхнечелюстной нерв

г- нижнечелюстной нерв

6. Укажите нерв, чувствительные волокна которого направляются к ресничному узлу

а- носоресничный нерв

б- лобный нерва

в- слезный нерв

г- глазодвигательный нерв

7. Укажите состав нервных волокон язычного нерва до вступления в него барабанной струны

а- волокна общей струны

б- вкусовые волокна

в- двигательные волокна

г- парасимпатические волокна

8. Укажите ветви, которые отходят от глазного нерва

а- слезный нерв

б- подглазничный нерв

в- лобный нерв

г- носоресничный нерв

9. Укажите ветви, которые отходят от нижнечелюстного нерва

а- щечный нерв

б- ушно-височный нерв

в- язычный нерв

г- нижний альвеолярный нерв

10. Укажите отверстие, через которое большой каменистый нерв выходит из лицевого канала

а- расщелина канала малого каменистого нерва

б- шилососцевидное отверстие

в- внутреннее отверстие сонного канала

г- расщелина канала большого каменистого нерва

11. Укажите анатомические образования, иннервируемые щечным нервом

а- щечная мышца

б- слизистая оболочка щеки

в- зубы

г- кожа угла ротовой щели

12. Укажите нервы, участвующие в образовании нерва крыловидного канала

а- малый каменистый нерв

б- барабанная струна

в- большой каменистый нерв

г- глубокий каменистый нерв

13. Укажите ветви, отходящие от крылонебного узла

а- большие и малые небные ветви

б- нижние задние носовые ветви

в- короткие ресничные ветви

г- медиальные и латеральные верхние задние носовые ветви

14. Укажите ветви лицевого нерва, отходящие от него в лицевом канале

а- скуловые ветви

б- большой каменистый нерв

в- барабанная струна

г- стременной нерв

15. Укажите отверстие, через которое барабанная струна выходит из черепа

а- шилососцевидное отверстие

б- каменисто-барабанная щель

в- остистое отверстие

г- каменисто-чешуйчатая щель

Решение ситуационных задач

1. У больного при обследовании обнаружено опущение правого верхнего века (птоз) и отклонение кнаружи правого глазного яблока (расходящееся косоглазие). Какой нерв поврежден и как объяснить происхождение симптомов?

2. Больного беспокоят интенсивные боли в левой половине верхней челюсти. Воспаление какого нерва имеется у больного? Болезненность в какой точке может подтвердить ваш диагноз?

3. У больного при обследовании обнаружены затруднения при жевании, похудание правых височной и жевательных мышц, при открывании рта челюсть отклоняется в правую сторону. Паралич какого нерва имеется у больного?

4. У больного с повреждением лицевого нерва наблюдается сухость одного глаза и неприятное, усиленное восприятие низких звуков. Как объяснить эти явления?

5. У больного после воспаления околоушной слюнной железы слева появилась асимметрия лица – сглаженность левой носогубной складки, опустился левый угол рта, левая глазная щель стала шире правой. Чем объяснить происхождение данных симптомов?

Занятие 2 (4 часа)

Тема:

Черепно-мозговые нервы IX-XIIпары

Цель:

Изучить структуру, топографию хода, ветви, области иннервации IX, X, XI, XIIпар черепномозговых нервов. Разобрать иннервацию кожи, органов и мышц головы и шеи (афферентную и эфферентную иннервацию).

Уметь демонстрировать на препаратах и давать латинские названия следующим образованиям:

Языкоглоточный нерв (IX пара)

Блуждающий нерв (Х пара)

Верхний гортанный нерв

Возвратный гортанный нерв

Передний блуждающий ствол

Задний блуждающий ствол

Добавочный нерв (XIпара)

Подъязычный нерв (XIIпара)

Исходные знания:

Повторить ядра ромбовидной ямки, топографию ЧМН на основании мозга, топографию черепа: отверстия основания черепа, каналы височной кости

Оснащение:

Учебные препараты (сосудисто-нервный труп)

Муляж головного мозга

Планшеты «Ромбовидная ямка», «Основание мозга»

Таблицы «Ход и ветви черепномозговых нервов»

Музейные препараты (кабинет № 306, 308)

Литература:

Основная литература

Дополнительная литература

Методическая разработка «Кровоснабжение, иннервация и лимфоотток органов головы и шеи»

Конспект лекции «Черепно-мозговые нервы»

Формы контроля:

Отчет по практическим умениям

Контрольная работа по иннервации кожи, мышц, органов и желез головы и шеи

Тестовые задания:

1. Укажите ветви, отходящие от языкоглоточного нерва

а- глоточные ветви

б- миндаликовые ветви

в- барабанный нерв

г- височные ветви

2. Укажите нервы, которые своими ветвями участвуют в образовании глоточного сплетения

а- блуждающий нерв

б- языкоглоточный нерв

в- тройничный нерв

г- симпатический ствол

3. Укажите, какие нервные волокна формирует барабанный нерв

а- преганглионарные парасимпатические волокна

б- постганглионарные парасимпатические волокна

в- чувствительные волокна

г- двигательные соматические волокна

4. Укажите ветви, которые отходят от блуждающего нерва

а- возвратный гортанный нерв

б- барабанный нерв

в- бронхиальные ветви

г- глоточные ветви

5. Укажите органы. Которые иннервируют ветви переднего ствола блуждающего нерва

а- почка

б- червеобразный отросток

в- печень

г- желудок

6. Укажите органы, которые иннервируют ветви заднего ствола блуждающего нерва

а- прямая кишка

б- печень

в- тощая кишка

г- желудок

7. Укажите анатомические структуры, которые иннервирует нижний гортанный нерв

а- слизистая оболочка гортани

б- перстнещитовидная мышца

в- черпалонадгортанная мышца

г- задняя перстнещитовидная мышца

8. Укажите анатомические структуры, которые иннервирует возвратный гортанный нерв

а- трахея

б- пищевод

в- сердце

г- язык

9. Укажите анатомические структуры, которые иннервирует ушная ветвь блуждающего нерва

а- задняя ушная мышца

б- кожа наружной поверхности ушной раковины

в- кожа задней стенки наружного слухового прохода

г- верхняя ушная мышца

10. Укажите анатомические структуры, которые иннервирует подъязычный нерв

а- слизистая коря языка

б- скелетные мышцы языка

в- вкусовые сосочки языка

г- собственные мышцы языка

11. Укажите мышцы, которые иннервирует добавочный нерв

а- ромбовидная мышца

б- грудино-ключично-сосцевидная мышца

в- двубрюшная мышца

г- трапециевидная мышца

Решение ситуационных задач

1. После удаления опухоли щитовидной железы у больной появились хриплость голоса, затруднение глотания. Какой нерв был поврежден во время операции?

2. Больной жалуется на расстройство речи и нарушение проталкивания пищевого комка во рту. При обследовании обнаружено отклонение языка вправо, а при глотании отклонение гортани вправо. Какой нерв поврежден?

3. Больной жалуется на сильные боли в области задней стенки глотки, в миндалинах, в глубине уха, в спинке языка. Невралгия какого нерва имеется у данного больного?

«ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА»

Мотивация:

Изучение вегетативной нервной системы необходимо для понимания механизмов регулирования деятельности внутренних органов, желез, сердечно-сосудистой системы, трофических и обменных процессов. Знание вегетативной нервной системы понадобятся врачу любой специальности в практической и научной работе.

Занятие 3 (4 часа)

Тема:

Общая характеристика вегетативной нервной системы. Парасимпатическая нервная система. Метасимпатическая система

Цель:

Определение, функции и классификация образований ВНС. Характеристика центрального отдела ВНС (надсегментарные и сегментарные центры). Характеристика периферического отдела ВНС (классификация вегетативных ганглиев, закономерности хода пре- и постганглионарных волокон). Строение вегетативной рефлекторной дуги. Сравнительная характеристика (функциональная и морфологическая) вегетативной и соматической нервной системы. Определение, функции и классификация образований парасимпатической нервной системы. Характеристика центрального отдела парасимпатической нервной системы. Классификация парасимпатических вегетативных узлов, ход пре- и постганглионарных волокон. Строение парасимпатических рефлекторных дуг краниального и сокрального отделов. Определение, функции и строение метасимпатической системы.

Исходные знания:

Повторить определение, структуру и строение рефлекторной дуги соматической нервной системы

Оснащение:

Учебные препараты (сосудисто-нервный труп, череп)

Муляж головного мозга

Таблица «Парасимпатическая нервная система»

Планшеты «Ромбовидная ямка», «Спинной мозг»

Музейные препараты (кабинет № 306, 308)

Литература:

Основная литература

Дополнительная литература

Методическая разработка «Вегетативная нервная система»

Методическая разработка «Метасимпатическая нервная система»

Конспект лекции «Функциональная анатомия вегетативной нервной системы»

Формы контроля:

Уметь рисовать схемы парасимпатических рефлекторных дуг краниального и сокрального отделов

Уметь рисовать схемы парасимпатической иннервации внутренних органов

Тестовые задания:

1. Какие сегментарные вегетативные центры не являются парасимпатическими

а- торакалюмбальные центры

б- мезенцефалические центры

в- сакральные центры

г- бульбарные центры

2. Какое ядро среднего мозга является парасимпатическим

а- красное ядро

б- мезенцефалическое ядро VЧМН

в- ядра верхних бугров четверохолмия

г- добавочное ядро IIIЧМН

3. Какое ядро ромбовидного мозга не является парасимпатическим

а- дорзальное ядро XЧМН

б- двойное ядро

в- верхнее слюноотделительное ядро

г- нижнее слюноотделительное ядро

4. Какие группы вегетативных узлов относятся к парасимпатической нервной системе

а- паравертебральные узлы

б- спинномозговые узлы

в- превертебральные узлы

г- околоорганные и интрамуральные узлы

5. Какие ветви лицевого нерва содержат парасимпатические волокна

а- стременной нерв

б- большой каменистый нерва

в- задний ушной нерв

г- височные ветви

6. Какой нервные узел, расположенный на голове не относится к парасимпатической нервной системе

а- ушной узел

б- узел коленца

в- крылонебный узел

г- ресничный узел

7. В составе какого нерва идут парасимпатические волокна к слизистой оболочке полости носа и неба

а- большого каменистого нерва

б- малого каменистого нерва

в- глубокого каменистого нерва

г- барабанной струны

8. В составе какого нерва идут парасимпатические волокна к поднижнечелюстной слюнной железе

а- большого каменистого нерва

б- малого каменистого нерва

в- барабанной струны

г- стременного нерва

9. В составе какой ветви языкоглоточного нерва проходят парасимпатические волокна

а- синусной ветви

б- глоточных ветвей

в- миндаликовых ветвей

г- барабанного нерва

10. Как называется вегетативный узел, к которому подходит малый каменистый нерв

а- ресничный узел

б- крылонебный узел

в- ушной узел

г- подчелюстной узел

11. Укажите центр парасимпатической иннервации околоушной слюнной железы

а- добавочное ядро глазодвигательного нерва

б- дорзальное ядро блуждающего нерва

в- верхнее слюноотделительное ядро

г- нижнее слюноотделительное ядро

12. Укажите центр парасимпатической иннервации органов грудной полости

а- дорзальное ядро блуждающего нерва

б- нижнее слюноотделительное ядро

в- крестцовые парасимпатические ядра

г- добавочное ядро глазодвигательного нерва

13. Укажите центр парасимпатической иннервации органов таза

а- дорзальное ядро блуждающего нерва

б- крестцовые парасимпатические ядра

в- верхнее слюноотделительное ядро

г- нижнее слюноотделительное ядро

14. Какая ветвь блуждающего нерва иннервирует трахею, пищевод и сердце

а- верхний гортанный нерв

б- глоточные ветви

в- возвратный гортанный нерв

г- ушная ветвь

15. От какого ствола блуждающего нерва иннервируются тонкая кишка и поджелудочная железа

а- переднего ствола

б- заднего ствола

в- правого ствола

г- левого ствола

16. Как называются нервы, содержащие парасимпатические волокна для органов таза

а- тазовые внутренностные нервы

б- крестцовые внутренностные нервы

в- поясничные внутренностные нервы

г- большие внутренностные нервы

17. Что является основными морфологическими элементами метасимпатической нервной системы

а- нервные волокна

б- рецепторы

в- микроганглии

г- сплетения

18. Где расположены образования метасимпатической нервной системы

а- в стенках сосудов

б- в скелетных мышцах

в- в паренхиматозных органах

г- в органах с выраженной моторной активностью

19. Какие отсутствуют в составе метасимпатических ганглиев

а- клетки-осцилляторы

б- мотонейроны

в- интернейроны

г- пирамидные клетки

20. Сколько частей выделяют у вегетативной нервной системы

а- две

б- три

в- четыре

г- пять

Занятие 4 (4 часа)

Тема:

Симпатическая нервная система

Цель:

Определение, функции и классификация образований симпатической нервной системы. Характеристика центрального отдела симпатической нервной системы. Классификация симпатических вегетативных узлов; симпатический ствол, его строение, отделы. Ход пре- и постганглионарных симпатических волокон, формирование симпатических сплетений. Соматическая часть симпатической нервной системы. Строение симпатических рефлекторных дуг (соматический и висцеральный компоненты). Формирование вегетативных сплетений брюшной полости.

Исходные знания:

Знать общую характеристику ВНС

Оснащение:

Учебные препараты (сосудисто-нервный труп)

Планшеты «Строение спинного мозга»

Таблицы «Симпатическая нервная система», «Симпатическая рефлекторная дуга»

Музейные препараты (кабинет № 306, 308)

Литература:

Основная литература

Дополнительная литература

Методическая разработка «Вегетативная нервная система»

Конспект лекции «Функциональная анатомия ВНС»

Формы контроля:

Уметь рисовать схемы: симпатическая рефлекторная дуга (соматической и висцеральной частей симпатической нервной системы); симпатическая иннервация внутренних органов.

Тестовые задания:

1. Название ядер, являющихся центрами симпатической нервной системы

а- центральное промежуточное вещество

б- латеральное промежуточное вещество

в- ретикулярная формация

г- грудное ядро

2. Где локализуются центры симпатической нервной системы

а- С_I-С_VII

б- S_II-S_IV

в- С_VIII-L_II

г- L_II-L_V

3. В составе каких ветвей спинномозговых нервов проходят преганглионарные симпатические волокна

а- передний ветвей

б- задних ветвей

в- белых соединительных ветвей

г- менингеальных ветвей

4. Каково общее количество белых соединительных ветвей

а- 20

б- 30

в- 62

г- 40

5. Какие вегетативные узлы относятся к симпатической нервной системе

а- паравертебральные и превертебральные узлы

б- околоорганные

в- спинномозговые узлы

г- интрамуральные узлы

6. Какими узлами сформирован симпатический ствол

а- околоорганными

б- паравертебральными

в- интрамуральными

г- спинномозговыми

7. Какое количество серых соединительных ветвей отходят от узлов симпатического ствола

а- 20

б- 30

в- 62

г- 60

8. Какие нервные волокна формируют серые соединительные ветви

а- чувствительные

б- двигательные

в- преганглионарные

г- постганглионарные

9. В какую функциональную часть вегетативной нервной системы входят серые соединительные ветви

а- висцеральную часть симпатической НС

б- соматическую часть симпатической НС

в- висцеральную часть парасимпатической НС

г- в центральный отдел

10. Общие названия симпатических сплетений

а- околососудистые

б- нериневральные

в- околоорганные

г- интрамуральные

11. Сколько отделов топографически выделяют в симпатическом стволе

а- два

б- три

в- четыре

г- пять

12. От какого узла симпатического ствола отходит внутренний сонный нерв

а- от верхнего шейного узла

б- от среднего шейного узла

в- от звездчатого узла

г- от первого грудного узла

13. Ветвью какого сплетения является глубокий каменистый нерв

а- наружного сонного сплетения

б- общего сонного сплетения

в- внутреннего сонного сплетения

г- пещеристого сплетения

14. Ветви какого сплетения обеспечивают симпатическую иннервацию образований глазницы

а- наружное сонное сплетение

б- внутреннее сонное сплетение

в- общее сонное сплетение

г- пещеристое сплетение

15. Ветвь какого сплетения обеспечивают симпатическую иннервацию полости носа и полости рта

а- наружного сонного сплетения

б- пещеристого сплетения

в- внутреннего сонного сплетения

г- общего сонного

16. Какие нервные волокна преимущественно формируют большой и малый внутренностные нервы

а- чувствительные

б- двигательные

в- постганглионарные

г- преганглионарные

17. Ветвями какого отдела симпатического ствола являются большой и малый внутренностные нервы

а- шейного

б- грудного

в- поясничного

г- крестцового

18. Через какие образования диафрагмы проходят большой и малый внутренностные нервы

а- через аортальные отверстия

б- через пищеварительное отверстие

в- между мышечными пучками поясничной части диафрагмы

г- через пояснично-реберный треугольник

19. К каким узлам брюшной полости следуют большой и малый внутренностные нервы

а- поясничным узлам симпатического ствола

б- околоорганным узлам

в- превертебральным узлам (узлам вегетативных сплетений)

г- интрамуральным узлам

20. Сколько узлов входит в поясничный отдел симпатического ствола

а- 2-4

б- 3-5

в- 5-6

г- 1-2

21. Как называются ветви поясничных узлов симпатического ствола, участвующие в иннервации внутренних органов

а- серые соединительные ветви

б- малый внутренностный нерв

в- поясничные внутренностные нервы

г- белые соединительные ветви

22. Частью какого сплетения является чревное сплетение

а- брюшного аортального сплетения

б- верхнего брыжеечного сплетения

в- аортопочечного сплетения

г- подвздошного сплетения

23. Какое сплетение иннервирует половые железы

а- брюшное аортальное сплетение

б- верхнее подчревное

в- подвздошное сплетение

г- нижнее подчревное сплетение

24. Какое сплетение иннервирует поджелудочную железу

а- чревное сплетение

б- нижнее брыжеечное сплетение

в- аорто-почечное

г- межбрыжеечное сплетение

25. Какие ветви крестцовых узлов симпатического ствола участвуют в формировании тазового сплетения

а- тазовые внутренностные нервы

б- серые соединительные ветви

в- крестцовые внутренностные нервы

г- большой внутренностный нерв

26. Какое сплетение иннервирует органы малого таза

а- верхнее подчревное сплетение

б- нижнее подчревное (шаровое) сплетение

в- подвздошное сплетение

г- нижнее брыжеечное сплетение

27. Какие парасимпатические нервы транзиторно проходят через чревное сплетение

а- тазовые внутренностные нервы

б- блуждающие нервы в- диафрагмальный нерв

г- поясничные внутренностные нервы

28. Какие парасимпатические нервы проходят через нижнее подчревное сплетение

а- блуждающие нервы

б- крестцовые внутренностные нервы

в- тазовые внутренностные нервы

г- подчревные нервы

29. Где расположен центр симпатической иннервации сердца

а- C_III

б- Th_V-Th_VI

в- Th_I-Th_IV

г- Th_VI-Th_VIII

30. Где расположены центры симпатической иннервации органов брюшной полости

а- Th_I-Th_III

б- C_VIII-Th_II

в- Th_VI-Th_XII

г- Th_III-Th_VI

Занятие 5 (4 часа)

Тема: