Занятие № 18 (3 часа)

Тема:

Межрёберные нервы. Пояснично-крестцовое нервные сплетения (формирование, ветви, области иннервации, проекционные линии основных нервов на кожу). Понятие о периферической и корешковой иннервации сомы.

Цель:

Научиться находить, называть и показывать на препаратах и на трупе межреберные нервы, поясничное и крестцовое сплетения и их ветви, а также дорсальные ветви спинномозговых нервов, области их ветвления, рассказывать их анатомию и топографию, что важно при обследовании больных, топической диагностике двигательных и чувствительных нарушений, при проведении лечебных процедур и оперативных вмешательств на стенках и органах грудной, брюшной полостей и таза, а также нижней конечности.

Уметь демонстрировать на препаратах и давать латинские названия следующим образованиям:

Межреберные нервы

Подвздошно-подчревный нерв

Подвздошно-паховый нерв

Бедренный нерв

Кожные ветви бедренного нерва

Запирательный нерв

Латеральный кожный нерв бедра

Бедренно-половой нерв

Верхний ягодичный нерв

Нижний ягодичный нерв

Задний кожный нерв бедра

Седалищный нерв

Большеберцовый нерв

Общий малоберцовый нерв

Поверхностный малоберцовый нерв

Глубокий малоберцовый нерв

Тыльные кожные нервы стопы

Медиальный и латеральный подошвенные нервы

Межреберные нервы

Подвздошно-подчревный нерв

Подвздошно-паховый нерв

Бедренный нерв

Верхний ягодичный нерв

Нижний ягодичный нерв

Задний кожный нерв бедра

Седалищный нерв

Большеберцовый нерв

Общий малоберцовый нерв

Поверхностный малоберцовый нерв

Глубокий малоберцовый нерв

Тыльные кожные нервы стопы

Медиальный и латеральный подошвенные нервы

Кожные ветви бедренного нерва

Запирательный нерв

Латеральный кожный нерв бедра

Бедренно-половой нерв

Исходные знания:

Знания анатомии спинного мозга и позвоночника. Повторить: топографию мышц и фасций живота, таза и нижней конечности.

Оснащение:

Плакаты, планшеты, муляжи

Влажные препараты – спинной мозг, сосудисто-нервный труп

Музейные препараты (кабинет № 306)

Альбом (тетрадь) с собственными рисунками студента по спинальным нервам

Литература:

Основная литература

Дополнительная литература

Конспект лекций: «Периферическая нервная система. Спинномозговые нервы»

Формы контроля:

Отчет по практическим умениям

Письменная работа по формированию и областям иннервации пояснично-крестцового сплетения

Тестовые задания

1. Укажите мышцы, иннервируемые передними ветвями грудных спинномозговых нервов

а- подреберные мышцы

б- поперечная мышца груди

в- мышцы, поднимающие ребра

г- прямая мышца живота

2. Укажите нервы, являющиеся ветвями поясничного сплетения

а- подвздошно-подчревный нерв

б- подреберный нерв

в- запирательный нерв

г- латеральный кожный нерв бедра

3. Укажите мышцы, иннервируемые подвздошно-паховым нервом

а- прямая мышца живота

б- поперечная мышца живота

в- внутренняя косая мышца живота

г- наружная косая мышца живота

4. Укажите мышцы, которые иннервирует подвздошно-подчревный нерв

а- поперечная мышца живота

б- внутренняя косая мышца живота

в- диафрагма

г- прямая мышца живота

5. Укажите, через какое отверстие выходит на бедро бедренный нерв

а- запирательное отверстие

б- надгрушевидное отверстие

в- мышечная лакуна

г- сосудистая лакуна

6. Укажите анатомические структуры, иннервируемые подкожной ветвью бедренного нерва

а- кожа передней поверхности голени

б- кожа латерального края стопы

в- кожа медиальной поверхности коленного сустава

г- кожа медиального края стопы

7. Укажите нервы, являющиеся короткими ветвями крестцового сплетения

а- половой нерв

б- полово-бедренный нерв

в- верхний ягодичный нерв

г- нижний ягодичный нерв

8. Укажите ветви, отходящие от полового нерва

а- нижние прямокишечные нервы

б- промежуточные нервы

в- задние мошоночные нервы

г- нижние ягодичные нервы

9. Укажите мышцы, иннервируемые поверхностным малоберцовым нервом

а- передняя большеберцовая мышца

б- длинная малоберцовая мышца

в- короткая малоберцовая мышца

г- задняя большеберцовая мышца

10. Укажите мышцы, иннервируемые глубоким малоберцовым нервом

а- передняя большеберцовая мышца

б- длинный разгибатель пальцев стопы

в- длинный разгибатель большого пальца стопы

г- короткий разгибатель пальцев стопы

11. Укажите ветви большеберцового нерва

а- медиальный кожный нерв икры

б- мышечные ветви

в- латеральный подошвенный нерв

г- медиальный тыльный кожный нерв

12. Укажите мышцы голени, иннервируемые большеберцовым нервом

а- передняя большеберцовая мышца

б- задняя большеберцовая мышца

в- длинный сгибатель пальцев стопы

г- длинный сгибатель большого пальца стопы

Решение ситуационных задач

1. У одного из больных в клинике нервных болезней затруднено сгибание бедра и разгибание голени, отмечается атрофия мышц передней группы бедра. Поставлен диагноз, указывающий на поражение бедренного нерва. Возможна потеря чувствительности и где? Какой и почему?

2. У пациента наблюдается расстройство чувствительности на наружной поверхности бедра. Какой нерв поражен? Из какого сплетения?

3. Больной жалуется на нарушение приведения бедра, расстройство чувствительности на внутренней поверхности бедра. При осмотре выявлена атрофия аддукторов бедра, нарушение скрещивания ног. При поражении, какого нерва возможна такая клиника?

4. К врачу обратился пациент с жалобами на невозможность стоять на носках, расстройство чувствительности на задней поверхности голени и подошвы. При осмотре выявлено нарушение подошвенного сгибания стопы и пальцев, атрофия икроножной мышцы и мышц стопы. Какой нерв поражен при данной симптоматике?

5. У больного наблюдается расстройство чувствительности на задней поверхности бедра и нижних отделов ягодичной области. Какой нерв поражен и из какого сплетения?