Занятие № 17 (2 часа)

Тема:

Соединения костей черепа. Височно-нижнечелюстной сустав.

Цель:

Изучить соединения костей черепа. Знать морфологическую и функциональную характеристику каждого соединения. Изучить возрастные особенности соединений костей черепа. Изучить возрастные особенности ВНЧС.

Уметь демонстрировать на препаратах и давать латинские названия следующим образованиям:

Швы черепа (венечный, сагиттальный, ламбдовидный, чешуйчатый, плоские)

Кости швов (вормиевы кости)

Синхондрозы черепа

Синостозы черепа

Суставные поверхности височно-нижнечелюстного сустава

Суставной бугорок

Диск ВНЧС

Капсула ВНЧС

Два этажа полости ВНЧС

Латеральная связка

Шило-нижнечелюстная связка

Исходные знания:

Повторить строение костей черепа.

Оснащение:

Учебные препараты (череп взрослого, череп новорожденного, кости черепа)

Муляж ВНЧС

Влажные препараты (височно-нижнечелюстной сустав)

Музейные препараты (кабинет № 306)

Литература:

Основная литература

Дополнительная литература.

Методическая разработка «Височно-нижнечелюстной сустав»

Конспект лекции «Общая артросиндесмология»

Формы контроля:

Отчет по практическим умениям

Уметь демонстрировать движения в височно-нижнечелюстном суставе

Занятие № 18 (2 часа)

Семинар:

Функциональная и клиническая анатомия системы соединений костей. Рентгенанатомия костей и суставов.

Вопросы семинара:

1. Позвоночный столб в целом:

а) виды соединений позвоночного столба;

б) изгибы позвоночного столба: время их формирования, физиологические изгибы вправо и влево, понятие о сколиозе;

в) движение позвоночного столба, объем движений в различных отделах;

г) суточные и возрастные колебания длины позвоночного столба;

д) понятие об остеохондрозе.

2. Грудная клетка в целом:

а) строение грудной клетки;

б) формы грудной клетки (плоская, цилиндрическая, коническая), размеры грудной клетки;

в) патологические формы грудной клетки;

г) движение

3. Таз в целом:

а) большой и малый таз (их стенки, границы);

б) половые особенности таза;

в) размеры таза (наружные и внутренние размеры большого и малого таза);

г) понятие узкого таза;

д) детские особенности таза.

4. Стопа в целом:

а) виды соединений костей стопы

б) суставы Шопара и Лисфранка

в) своды стопы, сроки их формирования;

г) пассивные и активные затяжки стопы;

д) плоскостопие функциональное и анатомическое, его причины;

е) подометрический индекс.

5. Соединение костей черепа:

а) возрастные особенности черепа (швы, роднички, время их зарастания);

б) височно-нижнечелюстной сустав (функциональная и клиническая анатомия).

6. Кисть в целом:

а) виды соединений кисти;

б) биомеханика кисти;

в) наиболее травмируемые зоны.

7. Методы исследования соединений костей (рентгенография, томография, микрорентгенография, компьютерная томография, радиоизотопное исследование и др.).

Решение ситуационных задач:

1. Какую роль в биомеханике родов могут играть швы (какие?) мозгового черепа и пластинка Budin*?

• пластинка Budin – хрящевая пластинка между латеральными и чешуйчатой частями затылочной кости.

2. У пациентки Н. (66 лет) при эндоскопической артроскопии тазобедренного сустава выявлены дистрофические изменения хряща в парафовеолярной области головки бедренной кости. Форма сустава оценена артрологом как эллипсоидная. Как можно трактовать эти данные?

3. Учащаяся хореографического училища М. с диагностированным разрывом медиального мениска левого коленного сустава помещёна в артрологический центр. Лечащий врач сообщил М., что восстановления целостности мениска не наступит, поэтому обучение в училище необходимо прекратить. Прав ли врач? Почему врач сделал такой вывод?

4. Мальчик 2 лет страдает гемофилией А. С началом ходьбы стали развиваться гемартрозы* коленных и голеностопных суставов. Какие суставные структуры могут становиться источниками кровотечений?

• гемартроз – патологическое состояние сустава, заключающеесяв нахождении в его полости жидкой крови.

5. Обнаружены hallux valgus* и локальные омозолелости кожи подошв в области головокII и III плюсневых костей с обеих сторон у девушки 21 года, носящей обувь на высоком каблуке. Какой из сводов стопы скомпрометирован?

• valgus – вариант отклонения оси элемента конечности во фронтальной или горизонтальной плоскости с формированием открытого кнаружи угла.

6. Спортсменка на предварительных заплывах на дистанции 200 м дельфином поставила личный рекорд. При обследовании гинекологом выявлена беременность в сроке 8 недель. Может ли рекорд быть связан с беременностью?

7. Курсанту военного училища 20 лет в драке отрезком трубы нанесена травма области височно-нижнечелюстного сустава слева. Разрушена задисковая «подушка». Каковы артрологические перспективы пациента? Может ли помочь аутотрансплантация?

8. В приёмном покое акушерского отделения роженице Д. (30 лет) произвели определение размера Littzmann*. Он составил 8 см. Какова цель замера? Можно ли подозревать чрезмерное уменьшение других размеров таза и каких?

• Размер Littzmann – расстояние между задними верхними подвздошными остями.

9. Почему при однотипном травмирующем воздействии на область плечевого сустава у ребёнка происходит перелом ключицы, а у взрослого вывих плечевого сустава?

10. У женщины в менопаузе (65 лет) рентгенологически выявлены признаки симметричной облитерации крестцово-подвздошных суставов. Норма ли это?

11. О поражении каких суставов можно говорить при положительном симптоме «нитки»*?

• Симптом «нитки» заключается в невозможности больным порвать при вдохе повязанную на груди нитку.

12. Оцените движения в одном из собственных тазобедренных суставов по шкале Harris*.

• Сумма баллов шкалы Harris складывается из замеров следующих гониометрических показателей: flexio - более 90^о (1 балл), abductio – более 15^о (1 балл), adductio – более 15^о (1 балл), extortio – более 30^о (1 балл), intortio - более 15^о (1 балл).

13. Какие изменения могут произойти в суставных хрящах крупных суставов нижних конечностей астронавтов при невыполнении ими специальных упражнений имитирующих гравитационные воздействия на суставы? Почему?

14. У пациента К. травматологического отделения, находящегося на лечении с диагнозом «перелом костей таза», при эндоскопической артроскопии тазобедренного сустава выявлен разрыв связки головки бедра. Чем грозит данная находка?

14. У девочки К. (9 лет) с врождённой аномалией (остеохондропатия Shauermann-Mau) вертебрологом оценивалась относительная высота межпозвонковых дисков. На уровняхTh₇ – Th₁₀ высота составила 20%. Может ли эта цифра говорить о вовлечении замыкательных пластинок грудного отдела позвоночника в патологический процесс?