Электролитные растворы.

Электролитные растворы улучшают реологические свойства крови, восстанавливают микроциркуляцию. При шоке, кровопотери, тяжелых интоксикациях, обезвоживании больного происходит переход воды из межклеточного пространства в кровеносное русло, что приводит к дефициту жидкости в интерстициальном пространстве. Солевые растворы легко проникают через стенку капилляров в интерстиций и восстанавливают объем жидкости. Все солевые кровезамещающие жидкости быстро покидают кровеное русло, поэтому их применяют с коллоидными растворами, которые удлиняют сроки их циркуляции в крови.

Изотонический раствор хлорида натрия представляет собой водный 0,9% раствор хлорида натрия. Выпускают во флаконах или готовят в аптеке. При значительной потере организмом жидкости можно вводить до 2 литров в сутки. Применяют в комбинации с переливанием крови, кровезамещающих растворов противошокового действия.

Раствор Рингера- Локка. Сосав препарата: хлорида натрия 9 грамм, гидрокарбоната натрия 0,2 грамма, хлорида кальция 0,2 грамма, хлорида калия 0,2, глюкозы 1, бидистиллированной воды до 1000 мл. раствор по своему составу более физиологичен. Его применяют при лечении шока, кровопотери в сочетании с трансфузией крови, плазмы, кровезамещающих жидкостей гемодинамического действия.

Лактосол. Состав препарата: хлорида натрия 6,2 грамма, хлорида калия 0,3 грамма, хлорида кальция 0,16 грамма, хлорида магния 0,1, лактата натрия 3,36, дистиллированной воды до 1000. Препарат способствуют восстановлению кислотно- основного состояния организма и улучшению гемодинамики.

Основные этапы и последовательность действий врача при трансфузии кровезамещающих жидкостей.

Определение показаний к переливанию.

Оценка состояния больного позволяет выявить необходимость трансфузии гемодинамических кровезамещающих жидкостей, которые показаны при различных видах шока, острой кровопотери, при нарушении микроциркуляции связанной с тромбофлебитом и тромбоэмболией. При гнойной интоксикации, травматическом токсикозе проводят трансфузию кровезаменителей без интоксикационного действия. При полной или частичной гипопротеинемии назначают препараты для парентерального питания. При обезвоживании, нарушении электролитного баланса, кислотно-основного состояния показано переливание переливание электролитных растворов гидрокарбоната натрия, трисамина.

Выявление противопоказаний к переливанию.

Следует выяснить, имеется ли у больного острая печеночная недостаточность, декомпенсация сердечной деятельности, тромбозы и эмболии. Важно собрать трансфузиологический, аллергологический анамнез.белковые кровезамещающие жидкости противопоказаны при декомпенсированной песеночной недостаточночсти, остром гломерулонефрите, аллергологических заболеваний, активном туберкулезе легких.

Выбор пути введения кровезаменителей.

Основной путь введения препаратов- внутривенный, как иключение подкожный. Белковй гидролизат вводят также через зонд. Для обеспечения трансфузии необходимо следущее оснащение:

1. система для переливания многократного или разового пользования с капельницей

2. игла для венепункции

3. короткая или длинная игла

4. стерильный лоток

5. резиновый жгут

6. спирт

7. стерильные марлевые шарики

8. зажим типа Мора

9. зажим Бильрота

10. лейкопластырь

Техника переливания. Систему многократного или разового пользования заполняют раствором так, чтобы не было воздушных пузырьков и можно было пользоваться капельницей для подсчета капель. После обработки операционного поля и пункции вены иглой через нее шприцом вводят 20-25 мл 0,5% раствора новокаина, затем к игле подключают систему для капельного введения кровезамещающих растворов. Разовая доза для подкожного введения не должна превышать 500 мл.

Проведение биологической пробы.

Это необходимо для переливания белковых гидролизатов, жировых эмульсий, полиглюкина. Биологическая проба предусматривает прерывистые вливание 5,10, 15 мл. препарата с интервалом 3 минуты. При отсутствии реакции (беспокойство, тахикардия, затруднение дыхания, гиперемия лица, зуд, появление сыпи, падение артериального давления) трансфузию можно продолжать.

При трансфузии жировых эмульсий проводят растянутую биологическую пробу: в течение первых 10 минут вводят препараты со скоростью 10 -20 капель в минуту, при отсутствии реакции препарат продолжают вводить со скоростью 20 – 30 капель в минуту.

При трансфузии полиглюкина после вливания первых 10 и последующих 30 капель делают перерыв 3 минуты. При отсутствии реакции продолжают вливание препарата.

Определение скорости вливания препарата.

В экстренных ситуациях начинают струйное введение кровезаменителей противошокового действия, а затем переходят на капельное – 60 – 70 капель в минуту. Кровезаменители дезинтоксикационного действия и электролитные растворы вводятся со скоростью 40 – 50 капель в минуту. Гидролизаты белка и растворы аминокислот вводят со скоростью 20 – 30 капель в минуту.

Наблюдение за состоянием больного.

Необходимо следить за состоянием больного, его поведения, внешним видом, цветом кожных покровов, определять частоту пульса и дыхания. При появлении первых признаков трансфузионных реакций следует прекратить или замедлить вливание.

Регистрация переливания.

По окончании переливания необходимо ввести соответствующую запись в истории болезни и журнал регистрации переливаний кровезамещающих жидкостей, отметив вид и количество введенных препаратов, наличие реакции.

Используемая литература:

В.К. Гостищев. Общая хирургия. М. ”Медицина” 1997 стр. 196-203

ГОУ ВПО “Пермская государственная медицинская академия” МЗ РФ

Кафедра общей хирургии.

Кровезамещающие жидкости.

Выполнил: студент 302 группы

лечебного факультета

Батурин Юрий Анатольевич

Преподаватель доцент Самарцев В.А.

Лектор профессор Сандаков П. Я.

Пермь 2004.