Экзаменационная теория (по темам) / кровь / основные способы переливания

Внутривенное переливание крови. Это основной путь вливания крови. Чаще используют пункцию вены локтевого сгиба или подключичной вены, реже прибегают к венесекции. Для пункции вены локтевого сгиба накладывают резиновый жгут на нижнюю треть плеча, операционное поле обрабатывают спиртом или йодной настойкой и изолируют стерильным бельем. Жгутом сдавливают только вены (артерии проходимы), и при сжимании пальцев в кулак и сокращении мышц предплечья они хорошо контурируются.
Иглу Дюфо берут пальцами за павильон или надевают на шприц, прокалывают кожу, подкожную клетчатку, иглу несколько (около 1 см) продвигают в подкожной клетчатке над веной, прокалывают ее переднюю стенку и далее продвигают по вене. Появление струи крови из иглы при проколе стенки вены свидетельствует о правильно проведенной пункции вены. Из вены берут 3—5 мл крови для контрольного определения группы крови реципиента и проведения проб на совместимость. Затем жгут снимают и к игле присоединяют систему для вливания жидкости, например изотонического раствора хлорида натрия, чтобы предупредить тромбирование иглы. Иглу фиксируют к коже полоской лейкопластыря.
После определения группы крови по системе АВО и Rh-фактору, проведения пробы на совместимость подсоединяют систему для переливания крови и начинают переливание.
Когда невозможно пунктировать поверхностные вены (спавшиеся вены при шоке, выраженное ожирение), производят венесекцию. Операционное поле обрабатывают спиртом или йодной настойкой, изолируют стерильным операционным бельем. Место разреза инфильтруют 0,25% раствором новокаина. На конечность накладывают жгут, не сдавливая артерии. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и пинцетом выделяют вену. Под нее подводят две лигатуры, при этом периферическая служит держалкой. Подтягивая вену за держалку, ее пунктируют иглой по направлению к центру или надсекают стенку ножницами, вводят иглу и фиксируют ее центральной лигатурой. К игле подсоединяют систему для переливания крови, на кожу накладывают 2-Зшва.
По окончании переливания, когда в системе остается около 20 мл крови, систему пережимают и отсоединяют, иглу извлекают. Место пункции или венесекции смазывают йодной настойкой и накладывают давящую повязку.
В случаях, когда предполагается длительное (несколько дней) переливание растворов, крови и ее компонентов, производят пункцию подключичной или наружной яремной вены, в просвет вены вводят специальный катетер, который может находиться в ней длительное время (до 1 мес), и к нему при необходимости подключают систему для переливания крови или других трансфузионных сред.
Внутриартериалыюе переливание крови. Показания: состояние клинической смерти (остановка дыхания и сердца), вызванное невосполненной массивной кровопоте-рей; тяжелый травматический шок с длительным снижением САД до 60 мм рт. ст.. неэффективность внутривенных переливаний крови. Лечебный эффект внутриарте риального переливания определяется рефлекторной стимуляцией сердечно-сосудистой деятельности и восстановлением кровотока по венечным сосудам. Для достижения эффекта кровь вводят со скоростью 200—250 мл за 1,5—2 мин под давлением 200 мм рг. ст., при восстановлении сердечной деятельности давление снижают до 120
мм рт. ст., а при четко определяемом пульсе переходят к внутривенному вливанию крови; при стабилизации САД на уровне 90—100 мм рт. ст. иглу из артерии извлекают.
Система для внутриартериального переливания крови аналогична таковой для внутривенного введения, с тем исключением, что к длинной игле, введенной во флакон, подсоединяют баллон Ричардсона для нагнетания воздуха, соединенный через тройник с манометром (рис. 40). Артерию пунктируют через кожу иглой Дюфо или производят артериосекиию.
Для пункции используют бедренную, плечевую артерии. Чаще прибегают к арте-пиосекшга, используя для вливания лучевую и заднюю болыиеберцовую артерии. Операции выполняют под местной инфильтрационной анестезией.
При нагнетании крови под давлением велика опасность воздушной эмболии, поэтому необходимо внимательно следить за уровнем крови в системе, чтобы вовремя перекрыть ее зажимом.
Внутриаортальное переливание крови проводят при внезапно наступившей клинической смерти, массивном кровотечении, возникшем во время торакальных операции. Для этой цели используют катетеры, проведенные в аорту из периферических артерий (чаше — бедренной, реже — плечевой) путем их чрескожной пункции или
секции. Переливание выполняют под давлением, как и при внугриартериальном переливании крови, с использованием такой же системы.
Внутрикостное введение трансфузнонных сред. Этот способ применяют крайне редко, когда невозможно воспользоваться другим путем (например, при обширных ожогах). Кровь вливают в грудину, гребень подвздошной кости, пяточную кость.
Пункшпо фудины производят в положении больного на спине. Грудину пунктируют под местной инфильтрационной анестезией в области рукоятки или ее тела. Для этого используют специальную иглу с рукояткой (игла Кассирского). Обрабатывают операционное поле. Прокол проводят строго по средней линии, проходят иглой кожу. подкожную клетчатку, дальнейшее сопротивление создает передняя костная пластинка фудины, которую преодолевают с некоторым усилием. Ощущение провала иглы указывает на ее прохождение в костный мозг. Мандрен удаляют и шприцем аспири-руют костный мозг. Появление последнего в шприце свидетельствует о правильном нахождении иглы. Затем через иглу вводят в костный мозг 3-5 мл 1—2% раствора новокаина и подсоединяют систему для переливания крови.
Гребень подвздошной кости пунктируют в середине задней трети, так как в этом месте губчатая кость рыхлого строения, и вливание выполняется легко.
Самотеком кровь поступает в кость медленно — 5~ЗО капель в минуту, и на переливание 250 мл крови требуется 2—3 ч. Для увеличения скорости вливания флакон поднимают на стойке или создают повышенное давление во флаконе, нагнетая воздух под давлением до 220 мм рт. ст.