12. Масочный наркоз. Его недостатки.

Этот метод проведения ингаляционного наркоза с присоеди­нением наркозного аппарата к маске чаще проводится у детей, реже у взрослых. Вначале необходимо подобрать маску по размерам для данного пациента. Согласно соответствующим требованиям. Затем она и накладывается на лицо больного и с помощью специальных лямок за­крепляется на голове. Маска плотно рукой врача прижимается к лицу, присоединяется к наркозному аппарату. Вначале подается кислород, затем включают подачу газонаркотической смеси. Доза общего анесте­тика увеличивается постепенно, медленно. Одновременно подается ки­слород в оптимальном объеме. Анестезиолог постоянно следит за со­стоянием больного, выраженностью тех или иных симптомов, характеризующих глубину наркоза, параметрами (частота пульса, АД), опреде­ляемыми сестрой-анестезисткой. По достижении желаемой глубины наркоза прекращается увеличение подачи наркотика. Анестезиолог внимательно следит за полной проходимостью дыхательных путей, в целях предупреждения нарушения её применяет воздуховод, удержи­вающий нижнюю челюсть в переднем положении. По окончании опе­рации отключается подача наркотического вещества, в течение не­скольких минут больной дышит кислородом, затем снимается маска.

К недостаткам масочного метода проведения наркоза относятся: 1) наличие дополнительного «вредного» пространства под маской (оно особенно отрицательно влияет на газообмен при спонтанном дыхании). 2) трудности длительного проведения ИВЛ (необходимость постоянно­го плотного удержания маски рукой на лице больного); 3) возможность закупорки дыхательных путей в любое время вследствие западения языка, надгортанника, аспирации инородных тел» рвотных масс и др.: 4) сложности, трудности туалета (удаления) из трахеобронхиального дерева скапливающихся слизи, крови, гноя и т.д.; 5) невозможность проведения операций на лице при этом методе обезболивания.

13.Эндотрахеальный метод наркоза, его преимущества.

Эндотрахеальным называется такой метод наркоза, при котором газонаркотическая смесь вводится в организм больного через интубационную трубку, введенную в трахею. Этот метод наркоза впервые применил Н.И.Пирогов в эксперименте в 1847 г. В настоящее время он получил широкое распространение.

Преимущества его перед масочным наркозом состоят в сле­дующем: 1) возможность поддержания полной проходимости дыха­тельных путей в течение необходимого времени (при этом методе не­возможна, закупорка дыхательных путей вследствие западения языка, надгортанника); невозможна аспирация инородных тел (рвотные массы и др.). Имеются хорошие условия для удаления скапливающихся в трахеобронхиальном дереве слизи, крови, гноя и др. с помощью отсо­са без особого нарушения газообмена, так как аспирация (удаление) проводится в считанные секунды; 2) возможность проведения адек­ватной искусственной вентиляции легких, регуляции газообмена в течение длительного времени, 3) уменьшение "вредного" пространст­ва при дыхании; 4) введение наркотического вещества в смеси кисло­рода под давлением, что позволяет активно расправлять (раздувать) легкие, даже при открытом пневмотораксе (вот почему в настоящее время не опасен даже двусторонний открытый пневмоторакс при операциях на органах грудной полости); 5) более точная дозировка наркотических средств, следовательно, уменьшение их токсического влияния на организм; 6) это наиболее управляемый метод наркоза, позволяющий регулировать основные функции организма.

К недостаткам этого метода необходимо отнести: 1) сложность его по сравнению с масочным методом; 2) этот метод наркоза может провести только врач-анестезиолог, нужен специалист; 3) надобность интубации трахеи (она иногда представляет определенные трудно­сти).