11. Клиническое течение однокомпонентного эфирного наркоза.

Глубина, динамика, качество общего обезболивания, проводи­мого любым методом, клинически оценивается по частоте сердечных сокращений (пульсу), величине АД, состоянию зрачков, роговичных рефлексов и дыхания (при спонтанном дыхании), цвету кожных по­кровов и слизистых оболочек, тонусу мускулатуры. Течение наркоза, его глубина, перечисленные выше клинические параметры, фикси­руются в наркозную карту.

Наркоз протекает по определенным закономерностям, наиболее хорошо они выражены при эфирном однокомпонентном наркозе. Знание их облегчает анестезиологу ведение наркоза другими нарко­тическими препаратами, помогает предотвратить возможные ослож­нения.

Клиническое течение однокомпонентного эфирного наркоза де­лится на стадии, уровни. В основу положена классификация, предло­женная Гведелом в 1920 г.

I стадия (анальгезии) наступает через 5-6 мин от начала наркоза при достаточной концентрации эфира в газонаркотической смеси и крови. В 1954 г. Артузно предложил разделить эту стадию наркоза на три фазы в зависимости от угнетения сознания и исчезновения боли: первая - начало усыпления, когда сохранены сознание и болевая чув­ствительность; вторая - полная анальгезия и частичная амнезия: тре­тья - полная анальгезия и полная амнезия

Во II и III фазах этой стадии возможно проведение кратковременных хирургических операций, вмешательств (разрез, вправление вывиха). Недостатками наркоза в стадии анальгезии являются исто­щение компенсаторных реакций при длительных операциях, опас­ность полного сохранения сознания больного и присутствие его на своей операции. При эфирном наркозе в сочетании с релаксантами можно выполнять большие длительные операции. Эта стадия характеризуется нормальной окраской кожных покровов и слизистых обо­лочек, сохранением роговичных рефлексов и фотореакции зрачков на свет. Показатели гемодинамики и дыхания мало отличаются от ис­ходных. Сознание и болевая чувствительность постепенно к III фазе исчезают. Вместе с тем необходимо отметить, что проведение однокомпонентного эфирного наркоза в стадии анальгезии, II-III фазах, в течение длительного времени сложно, необходимо постоянное на­блюдение за концентрацией эфира во вдыхаемой смеси, крови. В противном случае возможно углубление наркоза и наступление ста­дии возбуждения или же выход больного из наркозного сна с воз­можными осложнениями.

II стадия (возбуждения) наступает через 6-8 мин с момента на­чала наркоза и длится от 2-3 до 10-12 мин. Сознание в этой стадии утрачено, характерны углубление и учащение дыхания, тахикардия, повышение АД, гиперемия кожных покровов, расширение зрачков при сохранении реакции на свет, выраженное двигательное беспо­койство, сопровождающееся повышением тонуса мышц, речевое воз­буждение. Могут быть непроизвольное мочеиспускание, рвота. У крайне тяжелобольных эта стадия может протекать незаметно, как бы отсутствует, При углублении наркоза больной успокаивается, мышцы расслабляются, дыхание становится ровным, зрачки суживаются. На­ступает следующая стадия наркоза.

III стадия - наркозного сна (хирургическая стадия, стадия опе­раций). Клиническое течение этой стадии характеризуется следую­щими общими симптомами: полным выключением сознания, болевой чувствительности, отсутствием мышечного тонуса, угнетением реф­лексов. III стадия в зависимости от глубины наркоза распределяется на уровни.

Первый уровень (III - уровень движения глазных яблок). Воз­буждение прекращается, расслабляются мышцы лица и шеи; проис­ходит постепенная нормализация пульса, дыхания и АД, кожные по­кровы розовые, движения глазных яблок и роговичный рефлекс со­хранены (глазные яблоки «плавают»), зрачки сужены, замедленно реагируют на свет.

Второй уровень (III₂ - уровень исчезновения роговичного реф­лекса). Движений глазных яблок нет, зрачки сужены, реакция их на свет вялая, но сохранена, дыхание ровное, глубокое; гемодинамика (АД, пульс) стабильная, тонус мышц снижен.

Третий уровень (III₃ - уровень расширения зрачка). Узкие до это­го зрачки расширяются, конъюнктива влажная; имеется полное рас­слабление мышц, бледность кожных покровов, учащение реберного дыхания.

Четвертый уровень (III₄ - уровень диафрагмального дыхания), Зрачки широкие, реакции на свет нет, роговица сухая. Реберного ды­хания нет, сохранено учащенное диафрагмальное дыхание. Отмеча­ется бледность и цианоз кожных покровов, снижение АД.

При углублении наркоза наступает паралич дыхательного, а затем и сосудодвигательного центра: дыхание прекращается, резко снижается АД, исчезает пульс и наступает смерть.

IV стадия - стадия пробуждения. Постепенно восстанавливаются рефлексы, тонус мышц, тактильная и болевая чувствительность, воз­вращается сознание, восстанавливаются реакции зрачков на свет и роговичный рефлекс.

Так выглядит клиническая симптоматика полного однокомпонентного эфирного наркоза, включая начало его и все последующие стадии и уровни. Однако необходимо заметить, что глубина наркоза может ограничиться только I стадией или III стадией того или иного уровня, следовательно, и стадия пробуждения может начинаться с этой глубины наркоза и симптоматика будет ее другой.

Оптимальной глубиной однокомпонентного эфирного наркоза считаются первый, второй уровни III стадии. При этой глубине нар­коза зрачок узкий, глазное яблоко влажное, фотореакция зрачков на свет обычно сохранена, но может быть вялой. Расширение зрачка при отсутствии реакции на свет является важным сигналом очень глубо­кого наркоза и появления нарушений дыхания и кровообращения.

В современной анестезиологической практике однокомпонентный эфирный наркоз проводится редко, с применением премедикации, вводного наркоза, релаксантов вся клиническая картина течения его изменилась. Нет стадии возбуждения и других отрицательных проявлений эфирного наркоза, глубина наркоза не доводится до III₃-III₄ чаще проводится в пределах III_1-2.