8. Методы проведения ингаляционного наркоза.

Ингаляционный наркоз в настоящее время проводится следую­щими методами: 1) масочным (аппаратно-масочный метод) с подачей наркотического препарата и кислорода с помощью наркозного аппа­рата: 2) через трахеостому (при наличии у больных трахеостомы, на­ложенной по поводу заболевания голосовых связок и гортани); 3) эндотрахеальным (у больных интубирована трахея через рот (оротрахеальная) или через нижний носовой ход (назотрахеальная интубация); 4) эндобронхиальным (интубированы два главных бронха или один из них).

Масочный метод ведения ингаляционного наркоза чаще проводится у детей. В целях профилактики нарушения дыхания из-за западания языка применяется воздуховод, нижняя челюсть выдвигается вперед III-IV-V пальцами врача.

Эндотрахеальный наркоз (термин принят Международным ко­митетом стандартов) в настоящее время проводится наиболее часто, особенно при длительных и больших оперативных вмешательствах, когда показана искусственная вентиляция легких.

Эндобронхиальный метод ведения наркоза показан при опера­циях на легких, когда ость надобность выключения из дыхания одно­го легкого (проводится так называемый "однолегочный наркоз").

9. Способы ведения наркоза (дыхательные контуры или виды газопроводящих систем наркозных аппаратов).

В зависимости от отношения вдыхаемой и выдыхаемой больным газонаркотической смеси к атмосферному воздуху различают четыре способа наркоза: открытый, полуоткрытый, полузакрытый и закры­тый.

При открытом способе больной вдыхает газонаркотическую смесь вместе с атмосферным воздухом и выдыхает его в окружаю­щую атмосферу.

При полуоткрытом способе больной вдыхает газонаркотическую смесь из наркозного аппарата, а выдыхает в окружающую среду. Это самый безопасный способ для больного.

Полузакрытый способ. Больной вдыхает газонаркотическую смесь также из наркозного аппарата, но выдыхает частично в аппа­рат, частично в окружающую атмосферу.

При закрытом способе вдох и выдох газонаркотической смеси полностью изолированы от окружающей среды. Вдох и выдох соответственно из аппарата в аппарат. Способ позволяет уменьшить рас­ход наркотического вещества, он экономичен и экологически чист. Основным недостатком способа является опасность развития гиперкапнии при неполном поглощении углекислого газа адсорбентом - натронной известью. Чаще применяются полуоткрытый (в детской анестезиологии) и полузакрытый способы.

10. Инструменты, аппараты, приспособления, медикаменты, используемые при ингаляционном наркозе. Кислород.

При проведении современного ингаляционного наркоза приме­няются различные наркозные аппараты, инструменты, приспособле­ния, дыхательные респираторы, медицинский кислород.

В настоящее время применяются как отечественные, так и им­портные наркозные аппараты различной степени сложности (порта­тивные и стационарные). Принципы устройства их мало отличаются друг от друга. В любом аппарате имеется емкость (испаритель) для ингаляционных анестетиков, блок дозиметров для кислорода и газо­образных наркотических средств, абсорбер (емкость) для адсорбента-поглотителя (натронная известь - химический поглотитель известко­вый - ХПИ) углекислого газа, дыхательный мешок, шланги, тройник для присоединения к аппарату маски или интубационной трубки. Пе­ред началом наркоза следует тщательно проверить наркозный аппа­рат и подготовить его к работе.

Из инструментов и приспособлений необходимо иметь коннекторы, соединительные трубки, клапаны, зажимы, воздуховоды раз­личных размеров, ларингоскоп, интубационные трубки различных размеров, отсос с катетерами для отсасывания отделяемого из рото­вой полости и трахеобронхиального дерева, роторасширитель, языкодержатель, металлические лотки, ножницы, марлевые компрессы, бинты, лейкопластырь, шприцы с иглами, аппарат для измерения АД, фонендоскоп, дефибриллятор, электрокардиостимулятор, электро­кардиоскоп, электротермометр, аппарат для измерения центрального венозного давления, одноразовые системы для проведения инфузионно-трансфузионной терапии.

Как при ингаляционном наркозе, так и при других методах об­щего обезболивания необходимо иметь наркозный столик, на кото­ром должны быть следующие медикаменты: атропин, адреналин, норадреналин, промедол, дроперидол, фентанил, преднизолон, седук­сен, допамин, хлорид или глюконат кальция, лидокаин, лазикс, стро­фантин или коргликон, нитроглицерин, полиглюкин, ганглиоблокаторы, антигистаминные препараты, прозерин, релаксанты.

Современный ингаляционный наркоз немыслим без медицин­ского кислорода. В настоящее время выпускается медицинский ки­слород в баллонах, окрашенных в синий цвет, емкостью 40 л под дав­лением (полный баллон) 150 атм (6000 л в полном баллоне). К балло­ну присоединяется специальный редуктор с двумя манометрами, один - показывает давление кислорода в баллоне, другой - необходи­мое рабочее давление, под этим давлением кислород поступает в блок дозиметров наркозного аппарата. При проведении наркоза с ис­пользованием кислорода необходимо соблюдать правила обращения с кислородными баллонами и кислородом. Кислородные баллоны должны быть хорошо фиксированы, при падении баллона на камен­ный пол, металлические и другие твердые предметы возможен его взрыв. Опасно открывать редуктор руками, на которых имеются мас­лянистые вещества. Кислород при соприкосновении с ними взрыво­опасен.