7. Подготовка больных к наркозу. Премедикация.

Подготовка к общему обезболиванию показана каждому боль­ному; намечающемуся на операцию. Время первого осмотра больно­го анестезиологом зависит от времени проведения ее. Осмотр экс­тренных больных обычно чаще проводится в приемном отделении за несколько минут или часов до проведения операции, плановые же больные осматриваются за несколько дней. Анестезиолог должен вы­явить основные субъективные данные - жалобы, семиотику (характе­ристику) жалоб, развитие заболевания, анамнез жизни (аллергологический, фармакологический, профессиональный, перенесенные забо­левания; операции и др.). Анестезиолог обязан получить общие объ­ективные данные, в особенности со стороны органов дыхания и кро­вообращения, данные со стороны больного органа или системы и имеющихся специальных исследований. При надобности назначают дополнительно биохимические исследования, электрокардиографию, рентгенологические исследования, определение группы крови и ре­зус-фактора и др. Очень важным является знакомство с клиническим диагнозом основного и сопутствующих заболеваний, установленного хирургом, совместное обсуждение его.

После комплексной оценки состояния больного анестезиолог определяет показания и противопоказания к операции, операционную подготовку, метод обезболивания, степень операционного риска.

Предоперационная подготовка больного к операции и обезболи­ванию делится на два этапа: 1) предварительная подготовка за не­сколько часов или дней до операции и 2) непосредственная целена­правленная медикаментозная подготовка.

На первом этапе наряду с обследованием больного проводится лечение в целях улучшения функций органов и систем. Вечером на­кануне больной принимает легкий ужин, утром не пьет, не ест. Боль­шинству больных ставится очистительная клизма вечером и утром. Если у больного нарушен сон, то ему даются снотворные препараты. При болях вводятся обезболивающие средства, необходимо добиться, чтобы больной, назначенный на операцию в плановом порядке, хо­рошо выспался. При показаниях утром опорожняют желудок, моче­вой пузырь. У экстренных больных опорожнение полых органов про­водится непосредственно перед операцией и наркозом. До операции больной должен вынуть съемные зубные протезы.

Всем больным до операции проводится прямая или непрямая премедикация. Непрямая премедикация включает прием препаратов за день или несколько дней до операции. По показаниям, чаще для достижения седативного эффекта (исходя из положения - каждый че­ловек боится операции) применяются снотворные, транквилизаторы, анальгетики.

За 30-40 минут до начала операции проводится прямая премеди­кация, лучше в палате. Прямая премедикация преследует две основ­ные цели: 1) уменьшение или снятие эмоционального (стрессового) напряжения; 2) улучшение течения обезболивания и операции. В со­став смеси для проведения премедикации обычно входит парасимпатолитик, наркотический анальгетик, антигистаминный препарат. Парасимпатолитик (атропин или метацин) вводится с целью профилак­тики проявления отрицательных эффектов парасимпатической нерв­ной системы на сердце, снятия спазмов, уменьшения секреции в трахеобронхиальном дереве. Наркотические, анальгетики снижают эмо­циональное напряжение, уменьшают, боли и количество наркотиче­ских средств для проведения вводного и поддерживающего наркоза. Чаще всего применяется промедол в виде 1-2% р-ра в количестве 1.0 мл. В последние годы применяются препараты с седативным, нейро­лептическим и анальгетическим эффектами - диазепам (реланиум, седуксен), дроперидол в сочетании с фентанилом, калипсол. В со­стоянии стресса, при травматизации тканей во время операции или при введении различных лекарств в организме больного происходит выброс гистамина и гистаминоподобных веществ, отрицательно вли­явших на функцию многих органов и систем Для предупреждения осложнений (снижение АД, ларинго- или бронхоспазма и др.) вводят­ся антигистаминные препараты (димедрол, супрастин).

У экстренных больных премедикация проводится в приемном отделении или на операционном столе. Все больные, которым прове­дена премедикация вне операционной доставляются в операционную в сопровождении врача-анестезиолога и сестры-анестезистки.