3. Теории наркоза. Теория наркоза в свете современной физио­логии.

На протяжении всей научной истории наркоза делались много­численные попытки создать единую теорию, объясняющую механизм его возникновения. Однако попытки эти не увенчались успехом и имеют в большинстве исторический интерес. Неоспоримым осталось то, что наркоз представляет, собой результат взаимодействия между наркотическим веществом и центральной нервной системой на уров­не нейронов и межнейронных синаптических связей. Вместе с тем, оснований окончательно отвергать старые теории нет, так как неко­торые из них помогают понять многие вопросы, связанные с течени­ем общего обезболивания. Из предложенных в разные годы много­численных теорий (их больше 50) необходимо отметить следующие: коагуляционная, липидная, протеиновая, адсорбционная, термодина­мическая, нарушения, окислительных процессов, мембранная, погра­ничного натяжения, водных микрокристаллов и др. Все эти теории объясняют течение наркоза физическим или химическим действием наркотических средств на клетки центральной нервной системы (кле­точные теории), они не объясняют все происходящие при наркозе изменения, они лишь отмечают нарушения жизнедеятельности кле­ток и тканей.

Теории наркоза с позиций современной физиологии большое внимание уделяли отечественные ученые - Н.И.Пирогов, И.М.Сеченов. И.П.Павлов, Н.Е.Введенский, В.С.Галкин, П.К.Анохин. В отличие от сторонников клеточных, теорий они рассматривают нар­коз как общую физиологическую реакцию организма (в первую оче­редь, коры головного, мозга) на в ведение, наркотических веществ. Это выражается в последовательно наступающем торможении сначала коры, а затем подкорковых образований. Процесс торможения разви­вается рефлекторно под влиянием импульсов, исходящих из сосудистых хеморецепторов, раздражаемых наркотическим веществом. На первом этапе происходит активное торможение коры - гипнотическая фаза: второй этап - дальнейшее торможение коры с освобождением подкорковых центров, которая выражается клинически возбуждени­ем этих центров - фаза возбуждения: третий этап - пассивное тормо­жение коры и подкорковых центров - фаза наркотического сна. Рабо­тами По К.Анохина и его школы установлено, что различные образо­вания ЦНС реагируют на действие общих анестетиков неодинаково. Доказано, что к их действию наиболее чувствительна ретикулярная формация ствола мозга, которая играет большую роль в возникнове­нии наркотического сна. В физиологических условиях ретикулярная формация оказывает активизирующее влияние на кору головного мозга, поддерживая реакцию бодрствования. Под воздействием об­щих анестетиков снижается активность ретикулярной формации, клинически это проявляется наступлением наркотического сна.

Ингаляционный наркоз

4. Понятие об ингаляционном наркозе. Определение. Классифи­кация.

Под ингаляционным наркозом понимается такой вид общего обезболивания, который достигается путем введения наркотических средств в организм человека через дыхательные пути. Ингаляцион­ный наркоз является разновидностью фармакодинамического (фар­макологического) наркоза. Он может быть проведен с помощью мас­ки и наркозного аппарата (масочный наркоз), через трахеостому, при имеющейся трахеостоме у больного, через интубационную трубку (эндотрахеальный наркоз, когда больному проведена оротрахеальная или назотрахеальная интубация трахеи). В легочной хирургии при­меняется эндобронхиальный наркоз, когда интубируется один глав­ный бронх или оба бронха.