Ситуационные задачи

1. Больной И., 45 лет; поступил в приемное отделение хирурги­ ческой клиники в экстренном порядке с выраженными симптомами острой кишечной непроходимости (схваткообразные боли в животе, рвота с каловым запахом, вздутие живота). Клинический диагноз: острая тонкокишечная непроходимость неясной этиологии.

Какие лечебные мероприятия следует провести в целях подготовки больного к наркозу и операции?

2. В приемное отделение поступила больная С. 20 лет, по поводу острого аппендицита. После осмотра больной дежурным хирургом диагноз подтвержден.

Какими лекарственными средствами необходимо провести пряпремедикацию?

3. Больной А.. 65 лет, страдает стенозом выходного отдела же­лудка опухолевой этиологии в стадии декомпенсации. Какое лечебное мероприятие показано больному вечером накануне операции и утром в целях профилактики интраоперационной регургитации.

4. Больной В., 50 лет, доставление приемное отделение хирурги­ческой клиники с проникающий ранением груди, сопровождающим­ся большим гидротораксом.

Под каким видом обезболивания показано оперативное вмеша­тельство? Почему?

5. Больной И., 44 лет, оперирован по поводу язвенной болезни желудка под эндотрахеальным наркозом с использованием релаксан­та антидеполяризующей группы (диплацин)

Какими лекарственными веществами и в какой последователь­ности необходимо провести декураризацию?

6. Какой вид обезболивания предпочтителен при операции по поводу подкожного панариция V пальца правой кисти у больного Д. 30 лет?

7.Почему спинномозговая (спинальная) анестезия противопо­казана в педиатрической практике, больным с заболеваниями ЦНС, с деформациями позвоночника, при артериальном давлении ниже 100 мм. рт. ст. и операциях на органах грудной клетки?

8. Больной Ш., 35 лет, готовится к операции но поводу хрони­ческого остеомиелита (свищевая форма) правой бедренной кости, развившегося после открытого перелома.

Возможно ли проведение операции под перидуральной (эпидуральной) анестезией?

9. Больной Т, 52 лет, доставлен в приемное отделение в тяже­лом состоянии по поводу разлитого перитонита аппендикулярной этиологии. Какой вид обезболивания предпочтителен?

10. Какой вид обезболивания, каким анестетиком проводится чаще эндоскопическое исследование (эзофагоскопия, гастроскопия, дуоденоскопия, бронхоскопия, лапароскопия и др.).

Программированный контроль

1. Методы ингаляционного наркоза: а) масочный; б) эндотрахеальный; в) эндобронхиальный; г) через трахеостому; д) внутривен­ный.

2. Методы неингаляционного наркоза: а) месячный; б) внутри­мышечный; в) внутривенный; г) эндобронхиальный; д) эндотрахеальный.

3. Виды наркоза: а) гипнонаркоз; б) электронаркоз; в) фармако­логический; г) Внутриартериальный; д) внутрикостный.

4. Положительные стороны неингаляционного наркоза: а) бы­строе введение в наркоз; б) управляемость; в) нет раздражения слизистых оболочек дыхательных путей; г) отсутствие стадии возбужде­ния: д) отсутствие паров наркотических веществ в операционной.

5. Ингаляционные жидкие наркотические вещества: а) эфир; б) фторотан; в) закись азота; г) тиопентал-натрий; д) хлорэтил.

6. Газообразные наркотические вещества: а) закись азота; б) трихлорэтилен; в) фторотан; г) эфир; д) калипсол.

7. Наркотические вещества для проведения неингаляционного наркоза: а) гексенал; б) сомбревин; в) калипсол; г) тиопентал-натрий;

8. Лекарственные вещества для премедикации, а) атропин; б) наркотические анальгетики; в) нейролептики; г) антигистаминные препараты; д) прозерин..

9. К наркотическим анальгетикам относятся: а) димедрол; 6) омнопон; в) морфий; г) фентанил; д) промедол.

10. Деполяризующие релаксанты: а) дитилин; б) листенон; в) миорелаксин; г) тубарин; д) ардуан.

11. Антидеполяризующие релаксанты: а) дитилин; б) тракриум; в) диплацин; г) ардуан; д) листенон.

12. Мышечные релаксанты обладают: а) снотворным действи­ем, б) обезболивающими свойствами; в) выключают сознание; г) снимают тонус поперечно-полосатой мускулатуры; д) выключают дыхание.

13. Возможные осложнения при эндотрахеальном наркозе: а) остановка кровообращения, б) механическая асфиксия; в) отек лег­ких; г) выключение из дыхания левого, легкого; д) возбуждение больного.

14. Возможные осложнения при масочном наркозе: а) западение языка, б) аспирация рвотных масс; в) пневмоторакс; г) ларингоспазм; д) остановка дыхания.

15. Для декураризации вводятся; а) атропин; б) прозерин; в) кордиамин: г) коргликон; д) адреналин.

16. Виды гипоксии: а) гипоксическая; б) анемическая; в) циркуляторная; г) тканевая; д) смешанная

17. Препараты для проведения нейролептанальгезии: а) дропе­ридол; б) фентанил, в) фторотан, г) эфир; д) закись азота.

18. Препараты для проведения атаральгезии: а) атропин: б) про­зерин; в) реланиум: г) седуксен; д) дроперидол

19. Препараты для проведения управляемой гипетензии: а) па­паверин; б) арфонад; в) бензогексоний; г) гигроний; д) адреналин.

20. Методы местной, анестезии: а) инфильтрационная; б) по А. В. Вишневскому; в)спинномозговая; г) смешанная; д) внутривенная.

21. Препараты для проведения местной анестезии: а) новокаин; б) лидокаин; в) кокаин; г) димедрол; д) дикаин.

22. Уровни хирургической стадии наркоза; а) движения глазных яблок, б) исчезновения роговичных рефлексов; в) расширения зрачка; г) диафрагмального дыхания: д) пробуждения.

23. Симптоматика хирургической стадии: а) выключение соз­нания; б) отсутствие болевой чувствительности; в) исчезновение мы­шечного тонуса, г) исчезновение условных рефлексов; д) возбужде­ние больного.

24. Недостатки местной анестезии: а) присутствие больного на своей операции; б) сложность проведения операции на органах груд­ной клетки; в) невозможность регуляции газообмена; г) паралич ды­хательной мускулатуры; д) сложность проведения длительных опера­ций (более 3 час).

25. Показания к местной анестезии: а) кратковременные опера­ции, несвязанные с нарушением газообмена; б) отказ больного от об­щего обезболивания; в) амбулаторные кратковременные операции; г) экстренные, небольшие по объему и длительности операции; д) опе­рации на легких.

26. Методы регионарной (терминальной) анестезии: а) анесте­зия смазыванием; б) охлаждением; в) орошением; г) внутривенная; д) внутрикостная.

27. Методы проводниковой анестезии: а) спинномозговая; б) инфильтрационная; в) футлярная; г) паравертебральная; д) анестезия плечевого сплетения по Куленкампфу.

28. Противопоказания к местной анестезии: а) непереносимость местного анестетика; б) наличие психического заболевания; в) алко­гольное опьянение; г) отказ больного от местной анестезии; д) ранний детский возраст.

29. Оптимальный метод обезболивания при операциях, на го­ловном мозге: а) масочный наркоз; б) эндотрахеальный наркоз; в) эндобронхиальный; г) местная анестезия; д) внутривенный наркоз.

30. Оптимальные методы обезболивания при операциях на ор­ганах грудной клетки: а) местная инфильтрационная анестезия; б) эн­дотрахеальный наркоз; в) эндобронхиальный наркоз; г) перидуральная анестезия; д) внутривенный наркоз.

31. Методы обезболивания при операциях на органах брюшной полости: а) местная анестезия по Л. В. Вишневскому; б) эндотрахеалъный наркоз; в) эндобронхиальный наркоз; г) внутрикостная анесте­зия; д) внутривенная анестезия.

32. Оптимальные методы обезболивания при панарициях: а) эн­дотрахеальный наркоз; б) футлярная блокада; в) анестезия по Оберсту-Лукашевичу; г) внутрикостная анестезия; д) внутривенная анесте­зия.

33. Методы обезболивания при операциях на нижних конечно­стях: а) местная инфильтрационная анестезия; б) терминальная ане­стезин, в) внутривенный наркоз; г) перидуральная анестезия; д) спин­номозговая анестезия.

34. Препараты, применяемые при многокомпонентном наркозе: а)наркотические анальгетики; б) релаксанты; в) нейролептики: г) антигистаминные препараты; д) антибиотики.

35. Пункция при спинномозговой анестезии проводится между остистыми отростками позвонков: а) Ш и IV поясничными позвонками; б) II и III поясничными позвонками, в) I и II поясничными позвонками; г) IV - V поясничными позвонками; д) VIII и IX грудными позвонками.

36. Абсолютные противопоказания к спинномозговой анестезии: а) заболевания легких; б) низкое АД; в) воспалительный процессов области поясницы; г) заболевания ЦНС; д) деформация позвоноч­ника

37. Возможные осложнения при спинномозговой анестезии: а) резкое снижение АД; б) рвота; в) остановка дыхания: г) судорожные припадки; д) парез кишечника.

38. Поздние осложнения при спинномозговой анестезии: а) менингит; б) паралчи; в) парезы: г) гипертоническая болезнь; д) головные боли.

39. Место пункции при перидуральной анестезии: а) между III и IV грудными позвонками; б) IX и X грудными позвонками: в) X и XI грудными позвонками; г) XI и XII грудными позвонками: д) между I и II поясничными позвонками.

40. Виды блокад: а) ваго-симпатическая; б) ретромаммарная; в) паранефральная; г) футлярная; д) внутривенная.

41. Осложнения при интубации трахеи: а) травматизация слизистой губ; б) гипотония; в) разрыв голосовых связок; г) интубация пищевода; г) ларингоспазм.

42. Возможные осложнения при применении релаксантов: а) ларингоспазм; б) длительное апноэ: в) рекураризация: г) регургитация; д) остановка кровообращения.

43. Недостатки масочного наркоза: а) аритмия: б) трудность проведения длительной ИВЛ; в) возможность возникновения механической асфиксии; г) невозможность тщательного туалета трахообронхиального дерева; д) невозможность проведения операций на лице.

44. Особенности анестезии при экстренных операциях обусловлены: а) тяжестью исходного состояния и краткостью подготовки больного; б) недостаточностью времени для обследования, в) ограниченными возможностями диагностики нарушений гомеостаза; г) высоким риском аспирации; д) все ответы правильные.

45. При проведении анестезии у экстренно оперируемых больных возникают проблемы: а) полного желудка; б) острой сердечной недостаточности; в) выраженных нарушений гомеостаза; г) острой дыхательной недостаточности; д) выраженной интоксикации.

46. С целью профилактики аспирационного синдрома в экс­тренной хирургии необходимо: а) придать бальному положение Тренделенбурга; б) положить больного на левый бок; в) опорожнить желудок с помощью зонда: г) быстро ввести в состояние наркоза; д) предупредить мышечную фибрилляцию на введение миорелаксантов.

47. Основным недостатком масочного наркоза является: а) большое аэродинамическое сопротивление; б) увеличение мертвого пространства; в) отсутствие изоляции дыхательных путей; г) необхо­димость предупреждения заявления языка; д) плохая управляемость наркозом.

48. Абсорбер в наркозном аппарате необходим: а) для регене­рации кислорода; б) для поглощения влаги; в) для поглощения угле­кислоты; г) для подогрева газонаркотической смеси; д) для поглоще­ния анестетика.

49. Преимущество внутривенной общей анестезии состоит в том, что: а) не требует сложной аппаратуры; 6) отсутствует стадия возбуждения; в) быстрое введение в наркоз; г) взрывобезопасность; д) все ответы правильные.

50. Недостаток внутривенной общей анестезии обусловлен: а) трудной управляемостью наркозом; б) сохранением тонуса скелетных мышц; в) опасностью асфиксии вследствие западения языка и рвоты; г) сохранением активности рефлексов; д) кратковременностью нарко­за.

51. Преимуществом эндотрахеального метода анестезии являет­ся: а) создание оптимальных условий для работы хирурга; б) обеспе­чение проходимости дыхательных путей; в) предупреждение разви­тия бронхоспазма; г) предупреждение остановки сердца; д) обеспечение хорошей анальгезии.

52. Интубацию трахеи проводят: а) для предупреждения регургитации: б) для проведения ИВЛ: в) для предупреждения асфиксии вследствие западения языка; г) для проведения туалета трахеи и бронхов; д) для проведения эндотрахеального наркоза.

53. Аспирация содержимого желудка может привести: а) к цианозу и одышке: б) к асфиксии; в) к пневмонии; г) к ателектазу легко­го; д) все ответы правильные.