15. Возможные осложнения в послеоперационном (постнаркоз­ном) периоде. Профилактика их и лечение.

Хирургическая агрессия, длительное общее обезболивание могут привести к серьезным осложнениям в послеоперационном периоде со стороны многих органов и систем. Как после масочного, так и эндот­рахеального наркоза возможны развитие трахеита, бронхита, различных форм воспаления легких. Реже встречается ателектаз легкого той или иной локализации. После эндотрахеального наркоза нередко встречаются специфические для этого метода обезболивания ослож­нения в виде фарингита, ларингита, трахеита. Эти осложнения чаще наблюдаются после длительных наркозов, травматичной интубации трахеи, в результате неправильного подбора интубационной трубки по диаметру. Большое значение для профилактики осложнений со стороны легких имеет хорошее обезболивание в послеоперационном периоде, активное ведение больных, применение дыхательной и ле­чебной гимнастики, проведение ингаляций, антибиотикотерапия.

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы могут быть в виде острой сердечной или сосудистой недостаточности (или в сочетании) у больных с имевшейся патологией органов кровообра­щения до операции. Поэтому после окончания операции должно быть предусмотрено введение сердечных, сосудистых средств, проведение дезинтоксикационной терапии, регуляция водно-электролитного ба­ланса.

Возможно нарушение функции печени, почек вплоть до разви­тия острой печеночной или почечной недостаточности.

Нарушения белкового и углеводного обмена, водно-солевого и кислотно-щелочного состояний в целом в настоящее время класси­фицируют послеоперационной болезнью, в которой выделяется не­сколько фаз.

I. Фаза повышения адренергической кортикоидной активации длится 1-3 суток. В этой фазе наблюдаются уменьшение суточного диуреза, задержка воды в организме, дефицит калия, катаболизм бел­ков. Все эти сдвиги ведут к атонии органов пищеварительного тракта, снижению тонуса поперечно-полосатой мускулатуры, нарушениям дыхания. Потерю калия следует возмещать путем введения его в раз­личных концентрациях. Возмещение дефицита белков проводится энтеральным или чаще парентеральным путем. После наркоза может наступить обезвоживание организма и гипохлоремия. Показано достаточное введение жидкости и необходимых электролитов.

В настоящее время выделяется четыре вида нарушения кислот­но-щелочного состояния.

Респираторный (дыхательный) ацидоз чаще встречается у боль­ных, страдающих заболеваниями органов дыхания, имеющих дыха­тельную недостаточность.

Метаболический ацидоз встречается наиболее часто и проявля­ется клинически учащением дыхания, олигурией, нестабильной ге­модинамикой, гипотензией, головными болями, тошнотой, рвотой, бессонницей. В тяжелых случаях отмечается спутанность сознания, бред, может развиться коматозное состояние.

Респираторный алкалоз может возникнуть при гипервентиляции как при спонтанном дыхании, так и искусственной неадекватной вен­тиляции легких.

Метаболический алкалоз обычно является следствием обильной рвоты, длительной аспирации желудочного и тонкокишечного со­держимого, дефицита калия.

Коррекция респираторного ацидоза проводится инсуфляцией кислорода, проведением ИВЛ, улучшением дыхательной функции легких. Коррекция метаболического ацидоза достигается внутривен­ным введением буферных р-ров (гидрокарбонат натрия и др.), глюко­зы с инсулином.

При алкалозе, как правило, специфическая терапия не проводит­ся. Показаны устранение гипервентиляции при спонтанном дыхании путем лечения осложнений со стороны дыхательной системы и дру­гих органов и коррекция неадекватной гипервентиляционной ИВЛ.

2. Фаза снижения адренергической кортикоидной активации на­блюдается на 4-6 сут. после операции - увеличивается диурез, выде­ление натрия с мочой, уменьшается экскреция калия.

3. Фаза анаболизма наблюдается на 8-14 сутки после операции, проявляется положительным азотистым балансом и стабилизацией обменных процессов.

4. Фаза накопления жиров обычно наблюдается спустя две неде­ля после операции при гладком течении послеоперационного периода и характеризуется увеличением массы тела.