Пульпэктомия Петрикаса / Глава 25 Метод «депофореза» гидроокиси меди-кальция / 05 Техника депофореза

Техника депофореза.

При лечении верхушеч­ного периодонтита Кнаппвост рекомендует прово­дить «депофорез» гидроокиси меди-кальция в три посещения с интервалом в 7 - 10 дней. Суммарное количество электричества на каждый канал зуба при этом составляет 15 мАхмин (по 5 мАхмин за каждый сеанс).

При каждом сеансе лечения обработке подверга­ются все проблемные каналы зуба непосредственно один за другим. Вначале проводят трепанацию ко­ронки и создают доступ к каналам общеприняты­ми методами.

После этого корневой канал несколько расширя­ют (ISO 30) на протяжении 1/3 - 2/3 длины (но ни в коем случае не ближе, чем 3 мм до отверстия). Результаты терапии нисколько не ухудшатся, если канал пройден менее чем на 2/3, так как под дейст­вием электрического поля гидроокись меди-каль­ция проникает и в механически недостижимые части эндодонта. Промывание канала следует про­водить дистиллированной водой или 5-10%-ной взвесью высокодисперсной гидроокиси кальция в дистиллированной воде.

Препараты могут в течение многих месяцев хра­ниться в закрытом сосуде. Применение водопро­водной воды или гипохлорита натрия не рекомен­дуется из-за наличия в них ионов, которые могут существенно ослабить эффект «депофореза».

На предметном стекле к пасте гидроокиси меди-кальция добавляют дистиллированную воду и шпателем размешивают до консистенции жидкой сметаны (для зубов нижней челюсти) или густой сметаны (для зубов верхней челюсти). После от­носительного высушивания зуба подготовленный таким образом препарат вносят в канал с помощью корневой иглы или каналонаполнителя.

Поскольку при прохождении тока температура в канале повышается, может произойти высыха­ние пасты во время сеанса. Ее следует прямо в ка­нале разбавить добавлением дистиллированной воды.

Рис. 25-5. Проведение сеанса «депофореза» гидроокиси меди-кальция.

Положительный или крюкообразный (пассив­ный) электрод помещают во рту на удобной для врача стороне, зацепляя за нижнюю губу или щеку (рис. 25-5). Перед началом лечения контактную по­верхность пассивного электрода рекомендуется смочить водой. При большой сухости рта между контактной поверхностью электрода и слизистой щеки можно проложить кусок марли, также смо­ченной водой.

Отрицательный (активный) электрод (в качестве которого также может использоваться обычный файл), закрепляют в наконечнике. Перед включени­ем прибора электрод неглубоко (на 3-5 мм) погру­жают в пасту гидроокиси меди-кальция в корневом канале, которая была туда предварительно внесе­на. Проводят «депофорез» в каждом канале в дозе 5 мА×мин. По окончании сеанса Кнаппвост реко­мендует оставлять зуб открытым для обеспечения оттока выделяющейся из корневого канала жид­кости и предупреждения возможной болевой ре­акции. Если временную повязку поставить необ­ходимо, то в ней с той же целью делают отверстие с помощью зубоврачебного зонда. Мы предлагаем в качестве дренажа полости зуба использовать вместе с временной повязкой толстую хлопчато­бумажную нить, один конец которой находится в полости зуба, а другой - на наружной поверхности временной пломбы.

Во время первого сеанса лечения, как описыва­ет Кнаппвост, в эндодонте происходят следующие процессы:

- ионы гидроксикупрата и гидроксил-ионы из гидроокиси меди-кальция проходят через ка­нал и оседают внутри и перед отверстиями ми­кроканальцев. Здесь происходит распад иона гидроксикупрата и превращение его в плохо-растворимую гидроокись меди: Cu(OH)₂;

- тканевая жидкость из периапикальной обла­сти в результате электроосмоса через дельту канала втягивается в полость зуба; выступа­ющую жидкость рекомендуется убирать с по­мощью ватного тампона;

- органическое содержимое системы каналов превращается в протеолизат.

Во время второго сеанса лечения в системе кана­лов зуба происходят следующие процессы:

- содержимое канала в процессе протеолиза разрушается до состояния жидкости и пере­мещается в периапикальную область;

- канал корня очищается и становится полым;

- стенки канала и микроканальцев покрывают­ся гидроксикупратом. При выходе из отвер­стий гидроокись выпадает в осадок.

В течение третьего сеанса «депофореза»:

- активные ионы проникают в дополнительные каналы, дентинные канальцы и закупоривают их;

- при заполнении проходимой части макрока­нала атацамитом обеспечивается полная обтурация всех отверстий. При этом рекоменду­ется заполнять им канал не более чем на 2/3 во избежание возможного последующего раз­дражения гидроокисью кальция тканей вер­хушечного периодонта.

Сторонники «депофореза» строят свою теорию на критике традиционного общепринятого лечения корневого канала. Так, Кнаппвост пишет: «Резуль­тат даже тщательно проведенного традиционного лечения корневого канала, несмотря на вертикаль­ную и латеральную конденсацию - есть остающий­ся в челюсти субстрат для развития микрофлоры. Лишь главный канал может быть очищен и стерили­зован, а многочисленные инфицированные ответ­вления от него остаются нестерильными. Из-за них происходят длительные, рентгенологически едва заметные деструктивные изменения в периапикальных тканях. ...Эндодонтическое лечение, не приво­дящее к перманентной стерильности всей апикаль­ной дельты и оставляющее инфицированные ткани в челюсти, не выдерживает критики со стороны иммунологов...». По Кнаппвосту при «депофорезе» в канале корня сочетаются различные электрические, физические и химические процессы: «...из депо ги­дроокиси меди-кальция, которой частично запол­нен канал, электрический ток вызывает перемеще­ние ОН-ионов и отрицательно заряженных ионов Cu(OH)⁴ - в апикальном направлении. Эти ионы достигают апекса за несколько минут и смещают ре­акцию среды в этой зоне до рН=13». Из-за повыша­ющейся под влиянием тока температуры в системе каналов происходит щелочной протеолиз живых и мертвых остатков пульпы, бактерий и их невегета­тивных форм с образованием стерильных олигопептидов и аминокислот. Эти продукты протеолиза перемещаются, как отрицательно заряженные кол­лоиды в апикальном направлении и ассимилиру­ются организмом. При этом ионы гидроксикупрата, выходящие в периапикальную область из системы каналов в менее щелочной среде превращаются в трудно растворимые гидроксиды меди, оседающие в области отверстий каналов и обтурирующие их. Кнаппвост акцентирует внимание на том, что в общемедицинском смысле при использовании «де­пофореза» гидроокиси меди-кальция не применяют никаких чужеродных для организма веществ.