Пульпэктомия Петрикаса / Глава 22 Вертикальная конденсация. Внутриканальное размягчение / 03 Пломбирование вращающимся конденсором

Пломбирование вращающимся конденсором

Важным моментом в развитии методик горя­чей конденсации была разработка McSpadden'a в 1979 году инструмента, обратного Hedstrom-файлу, для размягчения гуттаперчи и продвижения ее по каналу подобно каналонаполнителю апикально¹⁹⁸. Это перемещение ограничено 1-2 мм. В этом инстру­менте использованы некоторые элементы Н-файла и каналонаполнителя (рис. 22-8).

Рис. 22-8. Вращающийся конденсор (Gutta-Condensor) - 2, по сравнению с каналонаполнителем - 1 и Н-файлом (Hedstrom file) - 3. Лезвие конденсора обращено к кончику инструмента, лезвие Н-файла, наоборот, к ручке. Спиральная борозда конденсора и спираль каналонаполнителя совпадают. Спиральная борозда Н-файла - обрат­ная.

Он его назвал компактером. В Европе более распространен тер­мин конденсер. Его вариант из нержавеющей стали - гутта-конденсер (Maillefer) встречается в России. Чтобы образовалось достаточно тепла, гутта-кон­денсер должен вращаться со скоростью не менее 8000 об/мин. Контроль уровня пломбирования гут­таперчей обеспечивает введение инструмента на 1,5 мм короче апикального сужения (конца препари­рования). Гутта-конденсер имеет на грифе миллиме­тровую шкалу и силиконовый стоп (рис. 22-8,2). Ме­тодика пломбирования канала гутта-конденсером согласно производителю [Maillefer] следующая.

1. Предпочтительнее применение его в прямых и круглых каналах. Канал должен быть тщательно очищен, сформирован по классическим прави­лам (рис. 22-9А), промыт и высушен.

2. Диаметр кончика стандартного штифта должен быть больше апикального сужения и больше последнего инструмента, использованного для расширения апикальной части канала. Напри­мер, после файла №30 следует использовать штифт №35 или №40. То есть, штифт должен быть короче на 1-2 мм рабочей длины.

3. Гутта-конденсер должен быть того же размера, что и последний файл (№30 и №30, соответ­ственно). Его стоп устанавливается на 1,5-2 мм короче рабочей длины.

Рис. 22-9. Пломбирование гуттаперчей с помощью гутта-конденсора ([Maillefer].

4. После введения небольшого количества силера туда помещается подготовленный штифт. Гутта-конденсор вводится позади штифта, пока не встретит большого сопротивления (рис. 22-9В).

5. Вращение по часовой стрелке на максимальной скорости (8000-12000 об/мин) без приложения апикального давления образует тепло, которое пластифицирует гуттаперчу. Сопротивление вращению становится минимальным. С это­го момента начинается движение гуттаперчи к апексу. Инструмент продвигается к апексу до установленной на нем длины.

6. После того, как гутта-конденсор достигнет же­лаемого уровня, в инструменте появляется ощу­щение «извлечения себя» (ощущение заднего хода). Следует сохранить инструмент на данном уровне приблизительно 1 секунду и постепен­но удалять из канала, не прекращая вращение. Избегать накачивания. Процесс термопласти­ческой конденсации требует 3-4 секунды. Если с гуттаперчей переманипулировать, слишком дол­го вращая инструмент, гуттаперча приклеивается к нему, извлекается из канала, образуя там пусто­ты. В этом случае в канал вводится дополнитель­ный штифт, и процесс конденсации повторяется с гутта-конденсором большего диаметра.

Большинство авторов считают, что по эффектив­ности он сопоставим с латеральной и вертикальной конденсацией. Хотя встречаются и отрицательные суждения.

Недостатком метода является некоторая непред­сказуемость уровня пломбирования, а также лег­кая возможность перелома инструмента в канале.

Непредсказуемость апикального уровня обтурации может компенсироваться так называемой гибридной техникой. Она заключается в предва­рительном пломбировании апикальной части ме­тодом латеральной конденсации. Остальная часть канала заполняется дополнительным штифтом с помощью гутта-конденсора. Интересно использо­вание этой техники на стадии «обратного плом­бирования» горячей вертикальной конденсации (backfill).

McSpadden несколько модифицировал инстру­мент - NT-Compactor. Он стал изготавливаться из никель-титанового сплава и рассчитан на исполь­зование гуттаперчи в альфа фазе, размягчающейся при более низкой температуре, чем гуттаперча в штифтах (см. ниже).

Все без исключения подчеркивают необходи­мость освоения этой методики вначале на фанто­мах и удаленных зубах (как минимум 15 экспери­ментов).