Пульпэктомия Петрикаса / Глава 26 Ошибки и осложнения эндодонтического лечения / 11 Изменение цвета зуба

Изменение цвета зуба

Изменение цвета зуба после депульпации явля­ется ошибкой лечения и может быть двух типов: микробное и медикаментозное окрашивание.

Первое обусловлено жизнедеятельностью ми­кроорганизмов с образованием сульфидных со­единений в просвете дентинных трубочек. Этот тип окрашивания встречается и при естественной патологии, связанной с гибелью пульпы (травма зуба, кариесогенный верхушечный периодонтит — рис. 4-5). При пульпэктомии причиной изменения цвета зуба могут быть неудаленные остатки пуль­пы в области рогов полости зуба (рис. 10-14) или устьев каналов.

Близким к этому механизму является наруше­ние краевого прилегания пломбы, в результате ко­торого может иметь место микропросачивание. К микрофлоре присоединяются пищевые пигменты (кофе, чай и др.), а также курение. Кислотное про­травливание при использовании композитов зна­чительно уменьшило эту проблему.

Рис. 26-17. Центральный резец после неудачного эндодонтического лечения с использованием серебре­ния. Видна деформация альвеолярного отростка около верхушки корня (радикулярная киста).

Из внутриканальных медикаментов и пломби­ровочных материалов почти ушло в прошлое серебрение с серо-черным окрашиванием вылеченного зуба (рис. 26-17). Резорцин-формалиновый метод еще продолжает создавать красноватые зубы. Из современных средств следует помнить о материа­лах, содержащих йод (иодент, витапекс) и преципитированное серебро (АН-26, Kerr's Root Canal Sealer). При работе с ними надо тщательно очищать полость доступа от их остатков. Окись цинка-эвгенольные цементы не окрашивают зубы, но со вре­менем темнеют. Это надо учитывать, так как про­свечивая через дентин и эмаль, они могут влиять на цвет зуба.

Рис. 26-18. Рецессия десны после восстановления депульпированного резца металлокерамической коронкой [189].

Главными обесцветивающими агентами яв­ляются окислители: перекись водорода (3-30%), перборат натрия и перекись мочевины. Перборат натрия в форме порошка стабилен и при соедине­нии с водой выделяет кислород и перекись водо­рода. Из него готовят пасту, смешивая с 3%-ной или 30%-ной перекисью водорода и оставляя ее под временной пломбой на неделю. Важно удалить дефективную пломбу глубоко до устья канала, -на 2 мм апикальнее эмалево-цементной границы (шейки зуба). Измененный в цвете дентин должен быть удален. Число посещений определяется сте­пенью отбеливания. Другим популярным окисли­телем является перекись мочевины (пероксигель - Владмива, эндоперокс - Septodont). Это или го­товая паста, или она перед применением готовится из порошка эндоперокса в смеси с глицерином. Его использование аналогично использованию пасты из пербората натрия.

Рецессия десны может быть результатом слиш­ком активного глубокой постановки реставрации штифтового зуба, искусственной коронки по от­ношению к эмалево-эпителиальному соединению. Это является нарушением закона «биологической ширины» (гл. 1, рис. 1-29а). Глубокое повреждение эмалево-эпителиального соединения ведет к по­степенной атрофии соответствующего реставра­ции участка альвеолярного отростка. Полное по­вреждение указанного соединения в комбинации с грубым состоянием края реставрации ведет к формированию патологического десневого карма­на (рис. 26-18).