Лучевая терапия

Половине всех онкологических больных необходимо проведение лучевой терапии на каком-либо этапе заболевания.

Лучевая терапия (как самостоятельная, так и в сочетании с химиотерапией и хирургическим вмешательством) может быть радикальной при некоторых формах рака (например, болезнь Ходжкена, некоторые карциномы головы и шеи).

Лучевая терапия может носить паллиативный характер (например, при запущенном раке молочной железы, для купировании болей при метастазах в кости).

Химиотерапия может применятся вместе или до лучевого лечения для повышения эффекта последнего. Например, пиримидин действует лучевой сенсибилизатор при проведении лучевой терапии. Комбинированная терапия может вызывать тяжёлые токсические реакции. Классический пример –эффект возврата лучевой реакции – развитие усиленной (или реактивной) местной реакции в ранее облученной области при одновременном введении доксорубицина и/или метотрексата.

Лучевую терапию можно использовать до хирургического лечения для подавления метастазов или с целью регрессии опухоли, а такжепосле операции для повышения её эффективности. Предоперационное облучение часто вызывает послеоперационное осложнения, включая плохое заживление ран и образование свищей.

Побочные эффекты.Большинство больных страдает от общих или местных побочных эффектов лучевого воздействия, особенно получившие большую дозу облучения (например, при раке головы и шеи).

Лучевые реакции и повреждения

Острые местные эффекты (в основном отёк и воспаление) наблюдают в течение нескольких дней или недель от момента облучения.

Хронические эффекты (такие как фиброз и рубцевание) могут проявляться в течение нескольких месяцев или даже лет после лучевой терапии.

Тяжесть неблагоприятных реакций зависит от локализации, размера облучаемого поля, типа источника и варианта применения доз (например, общая доза, доза за 1 сеанс, мощность дозы). Местные эффекты могут быть уменьшены путём:

Точного определения опухолевого поля с помощью радиологической техники (например, КТ и МРТ);

Исключением прямого действия радиации на жизненно важные органы (например, спинной мозг);

Защитой нормальной ткани от облучения;

Уменьшением площади облучаемого поля в ходе лечебного курса.

Общее воздействие на организм лучевой терапии: недомогание, утомляемость, анорексия, подавление кроветворения; общие симптомы особенно характерны для больных, получивших одновременно химиотерапию и лучевое лечение.

Кожные реакциинаблюдают после применения высоких доз облучения участков кожного покрова (например, грудной клетки после мастэктомии). Повторное облучение или некорректное использование метода стыкующихся полей (с наложением одного поля облучения на другое) способно вызвать множественные реакции.

• Повреждённая область должна быть чистой и сухой. Дополнительное лечение включает:

• Местную аппликацию мазей с витаминами А и D, жидкого масла для детей

• Очищение поражённого участка раствором перекиси водорода и физиологического раствора (в соотношении 1 : 1)

• Местное применение кортикостероидов.

Облучение головы или шеи высокими дозами вызывает реакции полости рта и глотки– воспаление слизистой оболочки, боль, анорексию, сухость во рту, кариес зубов.

Для ослабления подобных реакций необходимо строгое соблюдение гигиены полости рта, местное применение анестетиков, препаратов, регулирующих слюноотделение, правильное питание.

В тяжёлых случаях может возникнуть необходимость в организации питания через желудочный зонд или гастростому.

Желудочно-кишечные реакции наблюдаются при использовании доз свыше 40-55 Гр.

Эзофагит обычно проходит к 7 - 10 дню; больные предрасположены к кандидозным поражениям. Лечение: антациды, жидкая диета и местные анестетики.

Лучевой гастрит илиэнтерит могут провялятсья тошнотой, рвотой, диареей, болью в животе, потерей аппетита, кровотечением. Лечение: противорвотные средства, антидиарейные средства, диета с низким содержанием жира.

Воспаления прямой кишки сопровождают кровотечения или боль. Состояние больного облегчает соответствующая диета, клизмы со стероидными препаратами.

Лучевая пневмония с кашлем, отдышкой, болью в грудной клетке обычно развивается после облучения значительного объёма лёгкого. Состояние купируют назначением преднизолона 4 раза в день по 15 мг.

Поражения ЦНС можно наблюдать как во время курса терапии, так и спустя долгое время после лечения.

Острые симптомы, сопровождающие облучение черепа: тупая продолжительная головная боль, признаки повышения внутричерепного давления (ВЧД), тошнота и рвота. При назначении дексаметазона (4 мг 4 раза в день) - быстрое исчезновение симптомов.

Отсроченные симптомы: нарушение кратковременной памяти, патология белого вещества мозга, расширение желудочков и появление очагов обызвествления.

Синдром сонливости (гиперсомия и утомление) наблюдают в течение многих недель и месяцев после облучения черепа (особенно у больных, получавших инъекции химиопрепаратов под оболочки мозга).

Подавление костномозгового кроветворения возникает при облучении методомширокого поля, применяемым при лечении лимфогранулёматоза (болезнь Ходжкена) и раковых опухолей области таза, что в особенности выражено у пациентов, одновременно получавших химиотерапию. При лейкопении или тромбоцитопении часто необходима гемотрансфузионная терапия. Развитие анемий наблюдается редко. При снижении уровняHbниже 9 г% проводится гемотрансфузия.