Пульпэктомия Петрикаса / Глава 26 Ошибки и осложнения эндодонтического лечения / 07 Фрактура инструмента

Фрактура инструмента

Если во время работы в канале сломался ин­струмент, он должен быть удален. К сожалению, это четкое положение в большей части случаев не может быть выполнено из-за чрезвычайной слож­ности задачи. Она во многом зависит от положения обломка в канале.

Рис. 26-7. Циркулярный бор-трепан.

Поверхностное положение. Если обломок на­ходится в коронковой части канала или выходит концом в пульпарную камеру, надо создать про­странство вокруг, чтобы ухватить его. Для этого используются тонкие боры, а лучше циркулярный трепан (рис. 26-7).

Рис. 26-8. Кровоостанавливающий зажим с обломком инструмента.

Обычный бор может случайно срезать конец торчащего фрагмента. Захват открывшегося ин­струмента осуществляется тонким кровоостанав­ливающим зажимом (рис. 26-8) или специальными приспособлениями, например, экстрактором Mass­erann'a (рис. 26-9). Мы предлагаем зажим, изготов­ляемый из двух инъекционных игл (рис. 26-10).

Рис. 26-9. Экстрактор Masserann'a для захвата об­ломка инструмента. Наружная трубка имеет внутрен­нее круговое сужение. Обломок инструмента должен пройти через сужение, где его зажимает конусовидный

поршень [215].

Глубокое положение. Тонкий кончик инстру­мента, врезавшись в дентин, обламывается, если его вращение продолжается. Целесообразно по­пытаться обойти фрагмент, используя К-файл и сделав второй канал вдоль него. Если это удалось, канал рядом с фрагментом расширяется насколько это возможно. Η-файлом или звуковым (УЗ) инструментом надо пытаться освободить фраг­мент из дентина. Если это удалось, то получен максимальный успех. Если нет, то надо заплом­бировать новый канал, чтобы включить в пломбу этот обломок. К сожалению, в большинстве слу­чаев обломок обойти не удается, и канал пломби­руется до инструмента. Необходим регулярный (0,5, 1, 2, 3 и 4 года) рентгенологический контроль, даже если клинически зуб бессимптомен. При ви­тальной пульпэктомии такое лечение может ока­заться успешным. Если зуб до лечения был мерт­вым, прогноз неблагоприятен.

Рис. 26-10. Устройство для захвата стержневого металлического предмета (обломка инструмента, серебряного штифта, поста) в канале. Оно изготав­ливается из двух инъекционных игл. Одна игла плотно входит в другую, образуя общий торец. На наружной игле (1) сбоку около торца алмазным бором делается окошеч­ко (3). Вокруг обломка в дентине создается пространство (4), если его не было. Обломок (5) должен пройти через торцовое отверстие и боковое окошечко. Внутренняя игла (2) продвигается к торцу наружной (стрелка), за­жимая обломок. При извлечении обломка захватывающий эффект усиливается.

Предупреждение фрактуры. Считается, что опасность для больного, стресс для оператора и огромные затраты времени для обоих дороже вы­брошенного инструмента. Выброшенный инстру­мент никогда не сломается.

Самой частой причиной фрактуры инстру­мента является его износ. Тонкие инструменты № 06-010 выбрасываются после работы на одном зубе, № 015-025 - после двух зубов²⁵⁷. Чтобы пред­упредить фрактуры более толстых инструментов, надо постоянно контролировать их состояние осмотром, лучше под бинокулярной лупой. Обна­ружение какого-либо дефекта (рис. 11-42) требует исключения его из работы.

Применение вращения ведет к значительно боль­шему износу инструментов, чем вертикальный файлинг. Файлы, использованные во вращатель­ном режиме, не должны применяться в более, чем одном зубе¹⁸⁶. Никель-титановый сплав — матери­ал новых эндоинструментов, значительно увеличил их прочность. Несмотря на рекламу (рис. 11-6), они также ломаются. Машинные полно вращающие­ся инструменты средних размеров рассчитаны на 10-12 каналов. Рекомендуется вести «дневник» при­менения каждого такого инструмента.