Пульпэктомия Петрикаса / Глава 26 Ошибки и осложнения эндодонтического лечения / 01 Недостаточная анестезия

Ошибки и осложнения, как правило, являются результатом отклонения от принципов эндодонтического лечения. Здесь будут рассмотрены наибо­лее частые ошибки, возникающие на разных этапах лечения.

Недостаточная анестезия

Для получения более глубокого обезболивания возможны следующие варианты его проведения:

1) увеличение объема вводимого местно-анестетического раствора,

2) замена раствора анестетика,

3) изменение способа анестезии.

Первый вариант наиболее естествен при инфильтрационной инъекции, когда частичная анестезия пульпы уже имеет место, и особенно, если не был полностью израсходован картридж.

Местные анестетики амидного ряда имеют близ­кую эффективность. 4%-ный артикаин несколько превосходит 2%-ный лидокаин и мепивакаин. По­этому возможна замена предыдущего анестетика артикаином. Более важным способом при втором варианте недостаточности может оказаться ис­пользование растворов, содержащих более высо­кие концентрации вазоконстрикторов (адреналин 1:50.000, нор адреналин 1:30.000), так называемые «forte» или «special» препараты.

Выбор способов обезболивания при их довольно большом числе - задача не простая. Она зависит не столько от оснащения оператора, сколько от владе­ния тем или иным способом. Основным способом остается инфильтрационная анестезия, выполняе­мая, как правило, только с вестибулярной стороны альвеолярного отростка. Из проводниковых анесте­зий основной остается мандибулярная инъекция или ее варианты: торусальная по Вейсбрему, или блокада нижнеальвеолярного нерва по Егорову, или, что более перспективно, по Gow-Gates. Недостаточ­ность обезболивания нижних боковых зубов чаще всего является технической проблемой. Она встре­чается в 30-40% по данным разных авторов^186.262.

Туберальную анестезию верхних моляров сле­дует выполнять в безопасном варианте с массажем места инъекции⁷⁷.

Спонгиозные методы (интрасептальная, внутрикостная и интралигаментарная анестезии), стали реальны и обеспечивают глубокую и быструю («под иглой») анестезию. Они часто выполняют роль на­дежного помощника при неэффективности мандибулярных анестезий. Наиболее популярны сегодня варианты Stabident-техники⁸⁸.

Таблица 26-1 представляет перечень способов в порядке их значимости, которыми можно восполь­зоваться при недостаточном обезболивании того или иного зуба.

Таблица 26-1.

Показание и последовательность использования разных способов обезболивания при лечении кульпита в зависимости от топографии зуба.

Зубы	Анестезия	Способы					Девитализация
		Инфильтрационная	Проводниковые		Спонгиозные	Внутрипульпарные
			Мандибулярные	Туберальная
Верхняя челюсть
B1	Основная	1
	Дополнительные	1			2	3	4
В2	Основная	1
	Дополнительные	1			2	3	4
В3	Основная	1
	Дополнительные	1			2	3	4
В4	Основная	1
	Дополнительные	1			2	3	4
В5	Основная	1
	Дополнительные	1			2	3	4
В6	Основная	1
	Дополнительные		1			2	3
В7	Основная	1
	Дополнительные		1			2	3
В8	Основная	1
	Дополнительные		1			2	3
Нижняя челюсть
Н1	Основная	1
	Дополнительные			2	1	3	4
Н2	Основная	1
	Дополнительные			2	1	3	4
Н3	Основная	1
	Дополнительные			2	1	3	4
Н4	Основная	1
	Дополнительные			2	1	3	4
Н5	Основная	1
	Дополнительные			2	1	3	4
Н6	Основная			1
	Дополнительные			2	1	4	5
Н7	Основная			1
	Дополнительные			2	1	4	5
Н8	Основная			1
	Дополнительные			1	2	4	5

Конечным и довольно надежным способом ане­стезии пульпы при односеансной терапии остается внутрипульпарная инъекция. Ее недостатком яв­ляется болезненность введения иглы. В легкости ее выполнения не последнюю роль играет опыт опе­ратора.

Эффективность обезболивания пульпы суще­ственно снижается при остром (обострении) те­чении пульпита.

Простагландины - медиаторы острого воспаления, подавляют действие местных анестетиков амидного типа (лидокаин, мепивака­ин, артикаин и др.) на нервные С-волокна, в отли­чие от А-дельта-волокон. В этих случаях полезны нетрадиционные анестетики типа эвгенола под повязку.

Для получения комфортных условий лечения при остром течении пульпита может оказаться це­лесообразным также применение под повязку на 1-2 суток средств, подавляющих инфекционное воспаление: камфорофенола, антибиотик-корти-костероидных комбинаций, например, полимиксина. Очень действенно, как «противовоспалитель­ное средство», использование девитализирующих средств: наложение параформальдегидной или мы­шьяковистой пасты. Они значительно повышают эффективность местной анестезии, действуя сами обезболивающе.