Пульпэктомия Петрикаса / Глава 04 Методы диагностики / 01 Опрос

Опрос

Обследование полости рта может быть частич­ным и полным. Частичное обследование относится практически к одному зубу и связано, прежде всего, с неотложной терапией. Полное обследование уста­навливает кариесологическое, пародонтологическое, эндодонтическое и протетическое состояние полости рта. Кроме того, оценивается гигиениче­ский, эстетический, диетический статус пациента и его полости рта. Вся информация о каждом зубе мо­жет быть выражена через «многоэтажную» зубную формулу, особенно при учете состояния пародонта. Глубина обследования прямо связана с ее этажнос­тью, и рост по вертикали практически неограничен (рис. 4-1).

Рис. 4-1. Карта осмотра полости рта, используемая в США [245].

Очень важно, что современная зубная формула не только констатирует состояние зубочелюстной системы, но позволяет планировать сана­цию пациента. На примере простой общепринятой в Англии зубной карты (рис. 4-2) демонстрируется процесс планирования лечения. Обследование и зубная формула позволяет создать список проблем (частных диагнозов), которые имеются у больного. На его основании создается параллельный список решения каждой из обнаруженной проблемы. Спи­сок настолько конкретен, что может и должен быть калькулирован для оплаты.

Рис. 4-2. Общепринятая (в Англии) запись в зубной формуле реставраций (пломбы, вкладки, виниры, коронки) и поражений, требующих восстановления, и других условий в полости рта.

Планирование лечения - важная задача при обучения дентистрии, но у нас, к сожалению, оно совершенно не выделено.

Рис. 4-3. Анкета для оценки медицинского статуса пациента.

Оценка медицинского статуса осуществляется через анамнез. Удобнее всего это делать с помощью анкетирования. На рис. 4-3 представлена «Карта здоровья», содержащая 14 вопросов, требующих однозначного ответа: «Да» или «Нет». Анкета сразу освобождает от опроса пациентов, ответивших - «Нет», что составляет половину опрашиваемых. У другой половины больных анкета нацеливает врача на ограниченный круг вопросов.

Опрос, прежде всего, устанавливает причину обращения пациента к стоматологу. В данное по­сещение выделяется главная жалоба пациента. В истории болезни лучше ее выразить словами самого пациента.

Боль

Выясняется наличие или отсутствие боли.

Следует выделить 3 типа зубной боли, встреча­ющиеся в клинике. Они соответствуют 3-м этажам зуба.

1 - дентинная боль. Она обусловлена воздействи­ем раздражителя на дентинные поля, где имеются обнаженные дентинные трубочки, сообщающиеся с пульпой. Боль вызывается осмотическим (слад­кое) и механическим (давление плотным предме­том - зонд, пища) воздействием, прикладываемым к открытому дентину. Это дентин, обнажившийся в результате стирания эмали, цемента. Гидродина­мическая теория Bramstrom'a¹³² убедительно объ­ясняет механизм возникновения дентинной боли (рис. 2-6С).

2 - пульповая боль. Она обусловлена прямым химическим и механическим воздействием на сво­бодные нервные окончания и другие нервные эле­менты пульпы. Основная причина пульповой боли - это воспаление пульпы. В результате в пульпе образуются больпродуцирующие вещества, и по­вышается внутрипульпарное давление. При крити­ческом накоплении этих раздражителей возникает болевой приступ, который имеет начало и оконча­ние. Убедительного объяснения наличия времен­ных параметров болевого приступа и светлого про­межутка на фоне непрерывного воспалительного инфекционного процесса пока нет. Пульповая боль может быть вызвана также Холодовым или элек­трическим стимулом.

3 - периодонтальная боль. Она обусловлена чаще всего теми же элементами воспаления, что и пуль-повая боль, хотя фактор внутритканевого давления значительно отличается в периапикальной области от замкнутой полости зуба. Клинически периодон­тальная боль имеет другие временные рамки. Она не­прерывна (постоянна) и более четко локализована.

В клинике при одонтогенном инфекционном вос­палении может наблюдаться сочетание типов боли, отражающих последовательность и этапность ин­фекционного процесса в зубе: кариес - пульпит - пе­риодонтит. Это 1-й и 2-й тип и 2-й и 3-й тип боли.

Боль имеет следующие клинические характери­стики: самопроизвольная и/или причинная, локали­зованная или плохо локализованная с иррадиацией, приступообразная (период боли сменяется светлым промежутком) или постоянная по отношению к процессу в тканях, а по интенсивности: сильная или слабая. Причинная боль может возникать от механического попадания пищи в зубную полость, а также от сладкого, холодного, горячего. Боли от горячего настраивают на необратимость воспале­ния пульпы.

Кроме боли у пациента могут быть и другие жа­лобы. Он может жаловаться на эстетический не­достаток, наличие полости в зубе, задержку пищи между зубами и др.

Анамнестические данные. Помимо изучения записей истории болезни, старых рентгеновских снимков выясняется: не болел ли зуб раньше, не лечился ли он, и, если лечился, применял ли врач эндодонтический инструмент («иголку»).

На рисунке 4-2 (английская зубная формула)¹⁹² схематически показаны хорошо сохранившиеся реставрации на верхних зубах. На нижних зубах представлено планирование будущего лечения или перелечивания.