Пульпэктомия Петрикаса / Глава 04 Методы диагностики / 02 Осмотр

Осмотр

Внеротовой осмотр позволяет определить асим­метрию лица за счет отека мягких тканей. Следует обратить внимание на цвет кожных покровов. Осо­бенно это важно при неотложной терапии пуль­пита, верхушечного периодонтита: у бледных па­циентов часто развиваются обморочные реакции. Бледность может быть обусловлена как стрессом (продолжительные боли, бессонная ночь), так и сопутствующим медицинским статусом (анемия), и одинаково опасны.

Рис. 4-4. Белого цвета пятно у апроксимальной мезиальной грани премоляра демонстри­рует наличие большой кариозной полости под контактом. Полость может быть диагностиро­вана также рентгенологически или зондирова­нием [239].

Осмотром устанавливаются эстетические де­фекты, обусловленные нарушением цвета, формы и положения зуба. Изменение цвета может быть результатом просвечивания кариозной полости (рис. 4-4), гибели пульпы и заполнения дентинных трубочек продуктами распада (рис. 4-5), уши­ба зуба (рис. 8-6) и неудачного эндодонтического лечения (рис. 4-5а). Бытовая или врачебная трав­ма может стать причиной внутренней резорбции дентина (рис. 2-15, 2-16, 4-6). В результате пульпарная полость резко и неравномерно увеличи­вается, а богатая сосудами пульпа просвечивает через эмаль: «розовое пятно».

Рис. 4-5. Осмотр. Верхний Правый центральный резец (ВП1) с измененной в цвете коронкой. Некроз пульпы в результате травмы зуба [239].

Рис.4-5а. А - Центральный левый верхний резец потемнел спустя год после лечения пульпита в этом зубе в результате недостаточной обработки и пломбирования устья канала.

В - этот зуб после внутреннего отбеливания [A.B. Ишханова].

Рис. 4-6. Внутренняя резорбция дентина. На фотогра фии видна измененная часть коронки (X). Цветовое пятно на коронке имеет розовый оттенок от просвечивающейся через эмаль пульпы. На рентгенограмме - участок раз­режения в этой части коронки (У) с перфорацией стенки полости зуба [239].

Связанные с цветом зубов, некариозные пора­жения твердых тканей (флюороз, тетрациклиновое окрашивание), а также вредные привычки (упо­требление чая, кофе, курения при недостаточной гигиене полости рта) эндодонтического значения не имеют.

Рис. 4-7. Свищ на вестибулярной поверхности альвео­лярного отростка в результате выявленной перфорации при лечении хронического периодонтита ВЛ1 [А.В.Ишханова].

Отек, абсцесс и свищ можно наблюдать как вне, так и в полости рта (рис. 5-26, 5-27). Свищ (в эндодонтии) - это аномальный внутрикостный тракт, соединяющий патологический очаг с полостью рта (альвеолярный свищ), а иногда и с кожей лица (одонтогенная подкожная гранулема). Он может быть вы­стлан эпителием (рис. 5-26, 5-27).

Рис. 4-7а. Свищи на вестибулярной поверхности альве­олярного отростка в старину встречались часто, так как врачи пренебрегали эндодонтией, как это представлено на рисунке Witzel из его монографии 1899 года.

Кариозная полость

До препарирования определяется положение по­лости и ее величина. Если полость важна для диа­гностики, то до проведения анестезии она препа­рируется на возможную глубину (диагностическое препарирование), после чего оценивается состояние ее дна и проводятся необходимые тесты. При пуль­пите и апикальном периодонтите полость имеет не только большую глубину, но и величину (рис. 4-8). Дно глубокой полости при пульпите может иметь сообщение с полостью зуба (вскрытый рог пуль­пы), зондирование которого болезненно, но оно может быть и плотным, что более характерно для обратимого пульпита и неосложненного кариеса. При верхушечном периодонтите крыша пульпарной камеры разрушена и зондирования дна и ус­тьев каналов безболезненно. Кончик зонда после этого может иметь характерный гнилостный запах.

Рис. 4-8. Обширная и глубокая кариозная полость на мезиальной поверхности верхнего первого моляра.

На диагностической рентгенограмме этого зуба видно сообщение кариозной и пульпарной полости. Разреже­ние у верхушек корней зуба [Dentsply].

Чаще всего дно представлено размягченным слабо пигментированным дентином, удаление ко­торого грозит вскрытием пульпы. Размягченный дентин, требующий удаления, может быть вы­явлен с помощью 0,5%-ного раствора основного фуксина или 1% раствора красного кислого в пропиленгликоле, который на тампоне укладывается в полость на 15 сек, после чего она промывается, а окрашенный дентин иссекается (Колортест № 2, Владмива). При этом выявляются и рога пуль­пы, прикрытые кариозным дентином в виде рез­ко окрашенных точек. Если при этом полость зуба вскрывается, то такое состояние зуба следует рас­сматривать как пульпит. Если размягченный ден­тин достигает рога пульпы, то этот участок более интенсивно локально прокрашивается⁸².

Полость I класса не характерна для пульпита. Поч­ти всегда - это полости II, IV и реже III и V классов.