Пульпэктомия Петрикаса / Глава 17 Силеры / 05 Формальдегид-содержащие материалы

Формальдегид-содержащие материалы

Резорцин-формалиновая паста, приготавливае­мая ex tempore по разным методикам, дефицитные в свое время парацин, бакелит — занимали прочное место в отечественной стоматологии. Боровский в серии публикаций продемонстрировал чрезмерное увлечение у нас в стране резорцин-формалино­вым методом с очень плохими результатами.^13,15,1617 Он убедил руководство Стар в необходимости его запрещения с замещением медной гидроокисью кальция - депофорез. Интересно, что «депофорез» оказался довольно эффективным методом лечения трудных и плохопроходимых каналов⁹. Депофо­рез в России постепенно становится альтернати­вой резорцин-формалиновому методу по целям применения. Однако требующаяся аккуратность и сложность методики применения могут быстро его дискредитировать. Главный недостаток метода - это относительно короткий срок наблюдения, не­обходимый для оценки эффекта лечения при нали­чии указаний на рассасываемость в течение 2 лет композиции гидроокиси меди-кальция.

Накопившиеся в мировой литературе данные о формальдегид-содержащих материалах в основ­ном связаны с препаратом N2, предложенным Sargentti²²⁵ и, видимо, популярным в США. Материал содержал 6,5% параформальдегида, дексаметазон и по составу был очень близок к эндометазону. Американская дентальная ассоциация (ADA) отнесла его в список D, к препаратам, не рекомен­дуемым для практики. Sargenti предложил новый состав - RC-2B, почти не отличающийся от знаме­нитого N2. Экспериментально, но не клинически, доказано мутагенное и канцерогенное действие формальдегида.

Учитывая широкую популярность в России резорцин-формалинового метода, а также рас­пространенность девитализации, в том числе с применением параформальдегида, на нашем рын­ке появился широкий спектр соответствующих препаратов: Резодент (Владмива), Foredent (Spofa-Dental), Forferan (Septodont), Neo-Triozinc Pasta (Nishica), Timoform (Alfa-Beta) и др. Эндометазон, в принципе, также является вариантом №2. Воз­можно, этим можно объяснить его популярность и у наших стоматологов.

При правильном применении резорцин-форма­линового метода при пульпэктомии, как показал Боровский¹³, т.е. в зубах запломбированных «до вер­хушки», только в одном из 60 каналов имело место развитие патологии со стороны периодонта. У нас в течение многих десятилетий этот метод успешно применялся для лечения «непроходимых» каналов. Его эффективность была удовлетворительной даже с учетом плохопроходимых каналов, составляя у практиков 50-70%⁴'⁵¹. Следует считать, что непра­вильная техника частичной пульпэктомии являет­ся более существенной причиной неудач, чем сама резорцин-формалиновая смесь. Наши врачи часто заранее приговаривают в разряд «непроходимых» щечные каналы на верхних и мезиальные каналы на нижних молярах. Более того, оператор нередко не утруждает себя поисками и, тем более, разработ­кой даже устьев этих каналов¹⁶.

«Трудные» каналы, естественные или полученные искусственно в результате образовании ступеньки или блокады, не могут обходиться без сильных анти­септических материалов. Как правило, это формальдегид-содержащие пасты. Однако снижение концен­трации формальдегида в них, как минимум, в 2 раза - направление более реальное и дальновидное. Нель­зя не учитывать наметившееся «разноуровневое» со­стояние эндодонтии у нас в стране⁶³.

Важным моментом, защищающим пока приме­нение формальдегид-содержащих препаратов, по­мимо огромного временного опыта, является все еще существующая в достаточно больших масшта­бах мышьяковистая девитализация. Такое сочета­ние складывалось десятилетиями и поэтому впол­не оправдано.

В качестве альтернативы формальдегиду при пломбировании плохопроходимых корневых ка­налов предлагаются антисептические пасты на основе окись цинка-эвгенола. Лукичева и Рабино­вич⁵¹ наблюдали почти одинаковую частоту неудач при пломбировании плохопроходимых и поэтому недопломбированных каналов резорцин-форма­линовой - 81% и окись цинка эвгеноловой пастой - 80%. Разработаны усиленные антисептические цинк эвгеноловые композиции, например, Estesone (Septodont) или Crespate (Septodont) на специальных рентгеноконтрастном носителе. Последний при от­вержении даже несколько увеличивает свой объ­ем. Однако специальных хорошо контролируемых исследований, а, главное, определенного опыта их применения в наших специфических условиях, к сожалению, нет.

Учитывая относительно высокую опасность осложнений, обусловленных формальдегид-содержащими материалами, а также ошибками пре­парирования/пломбирования, анатомическими особенностями, необходим обязательный рент­генологический контроль сразу после такого ле­чения, через полгода, а затем ежегодно в течение 4 лет. Этот контроль должен быть гарантирован­ным и бесплатным.

200

А.Ж. Петрикас. ПУЛЬПЭКТОМИЯ