Пульпэктомия Петрикаса / Глава 10 Полость доступа / 02 Создание первичного доступа

Создание первичного доступа

Дизайн полости доступа для всех зубов пред­ставлен рисунком 10-7.

Рис. 10-7. Дизайн идеальных полостей доступа для всех зубов [143]

Обращает на себя внимание слегка мезиальное расположение этих полостей. Это обусловлено, во-первых, дистальным отклонением корней. Во-вто­рых, зрительно и мануально удобнее контролиро­вать зуб с мезиальной стороны. Такое положение особенно важно для дальних зубов, моляров (рис. 10-19). Например, в верхнем первом моляре по­лость доступа целесообразно располагать в мези­альной половине зуба.

Кариес, а также плохие пломбы должны вклю­чаться в полость доступа. Если кариес локализуется в пришеечной области или на дистальной по­верхности, полость доступа и кариозная полость разрабатываются раздельно. Понятие «полость доступа» является для отечественной эндодонтии новым, принципиально отличающимся от ранее существующих понятий: «расширение кариозной полости и ампутация пульпы». Кариозной по­лости может не быть при некоторых вариантах пульпита или при депульпации зуба.

Рис. 10-8. Укорочение коронки и создание удобного подхода к корневым каналам.

Интактная коронка в многокорневом зубе с вы­раженными буграми создает большие трудности при разработке доступа к каналам. Укорочение коронки не только обеспечивает хороший обзор, но и позволяет обычным борам действовать в пульпарной камере (рис. 10-8).

Рис. 10-8а. Формирование полости доступа. А - Первичная полость доступа соответствует форме и величине пульпарной камере. В - На этом этапе естественно вскрытие камеры с использованием короткого агрессивного алмазного бора. Он применяется также для трепанации искусственной коронки. C,D- снятие крыши пульпарной камеры и ее разработка специальным алмазным удлиненным конусовидным с не режущим кончиком бором [Maillefer].

При укорочении зуба или эстетически невыгодном подходе к ка­налам необходимо предвидеть характер будущей реставрации, например, восстановление зуба ис­кусственной коронкой, виниром, композитной пломбой (рис. 10-9). Иногда полость доступа соз­дается через искусственную коронку с исполь­зованием специальных карбид-вольфрамовых или алмазных боров. Целью этого этапа является препарирование очертаний наружного доступа в соответствии с контурами полости зуба, выявление крыши пульпарной камеры, но пока сохране­ние ее (рис. 10-8а[А]).

Рис. 10-9. Полость доступа в нижних передних зубах. 1 - Полость доступа отпрепа­рирована со щечной стороны нижних передних зубов, так как они в дальнейшем будут восстановлены искусственными коронками [21].