Пульпэктомия Петрикаса / Глава 19 Штифты / 02 Серебряные штифты

Серебряные штифты

Они вошли в практику в 1930 году и получили широкое распространение. К настоящему времени выпускаются серебряные штифты следующих раз­меров по ISO: 010, 015 и 020.

Они регидны и в то же время достаточно пла­стичны, чтобы повторить сложный изгиб канала. Это позволяет прикладывать к серебряному штиф­ту достаточное давление в апикальном направле­нии, чтобы продвинуться до конца препарирован­ного канала. Этот штифт прекрасно контрастирует на рентгенограмме.

Со временем оказалось, что серебряные штиф­ты начинают пропускать мимо себя биологические жидкости и с ними инфекцию. После снятия плом­бы их нередко обнаруживали свободно лежащими в каналах. При этом наблюдалась коррозия серебра с образованием сульфидов, нитратов, хлоридов. Если чистое серебро не проявляло токсичности на окру­жающие ткани, то его соли и окислы, образующиеся при коррозии, их раздражали. Некоторые силеры: АН-26, диакет также коррозировали серебро, хотя и меньше, чем тканевая жидкость и слюна.

Анализ осложнений, наблюдаемых при приме­нении серебряных штифтов, показал, что наиболее частой их причиной являлось то, что при несоот­ветствии размеров и конусности круглого штифта к форме препарированного канала силер не запол­нял все оставшееся пространство, особенно вдоль штифта по границе штифт/силер.

Рис. 19-4. Рентгенограмма верхнего латерального резца, запломбированного одиночным штифтом. Видно щелевидное пространство вдоль штифта и разрежение в периапикальной области [151].

Считается, что, если штифт выходит за апекс, он коррозируется и через коррозируемый штифт идет и рассасывание силера. Dummer¹⁵¹ указывает, что многие врачи, экономя время, недостаточно пре­парируют канал, создавая в нем лишь место для штифта. Остатки пульпы и микробы, оказавшие­ся in situ, разрушают штифт и силер (рис. 19-4). Это, прежде всего, и создало отрицательную репутацию серебряному штифту.

В тех случаях, когда каналы и штифты конгруентны, эффект пломбирования очень высокий. Так как узкие каналы по форме на поперечном разрезе приближаются к окружности, особенно после их препарирования полным вращением (reaming), то понятна ценность их в этих случаях. Это основное показание к их применению. Нерассасывающиеся силеры (стеклоиономеры, эпоксидные смолы) луч­ше сочетаются с серебряными штифтами.