Пульпэктомия Петрикаса / Глава 03 Классификация состояния пульпы / 01 Классификация состояния пульпы

Глава 3 Классификация состояния пульпы

В соответствии с решением Фонда обязательно­го медицинского страхования (ОМС) все регионы страны должны перейти на учет заболеваний со­гласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра как единого нормативного доку­мента.¹⁵ Эндодонтическая ее часть представлена в таблице 3-1.

Таблица 3-1.

Болезни пульпы и периапикальных тканей зубов.

(Из международной классификации стоматологиче­ских болезней на основе МКБ-10, третье издание, Всемирная организация здравоохранения, Женева, 1997).

К00 Нарушение развития и прорезывания зубов
К01 Ретинированные и импактные зубы
К02 Кариес зубов
К03 Другие болезни твердых тканей зубов
К03.3 Патологическая резорбция зубов
К03.30 Внешняя (наружная)
К03.31 Внутренняя(внутренняя гранулема) (розовое пятно)
К03.4 Гиперцементоз
К 04 Болезни пульпы и периапикальных тканей
К 04.0 Пульпит
	К04.00 Начальный (гиперемия)
К04.1 Некроз пульпы	К04.01 Острый
К04.2 Дегенерация пульпы	К04.02 Гнойный (пульпарный абсцесс)
К04.3 Неправильное формирование твердых тканей в пульпе	К04.03 Хронический
	К04.04 Хронический язвенный
	К04.05 Хронический гиперпластический (пульпарный полип)
К04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения
К04.5 Хронический апикальный периодонтит
К04.6 Периапикальный абсцесс со свищом
К04.7 Периапикальный абсцесс без свища
К04.8 Корневая киста

Эта классификация отражает клини­ческие традиции, сложившиеся на Западе. Тем не менее и там возникла потребность в более простых классификациях. Интересно, что в современных зарубежных эндодонтических руководствах клас­сификации ВОЗ не фигурируют.^6,9,12

Из четырех возможных состояний пульпы: нор­ма, дистрофия, некроз и воспаление последнее - главный объект пульпэктомии. Пульпит может гордиться числом классификаций, предложенных для него. В таблице 3-2 представлено несколько наиболее популярных из них. Потребность в пере­ходе от одной классификации к другой возникает достаточно часто при перемене места врачебной деятельности. Таблица позволяет легко это делать. Тем не менее надо учитывать, что одинаковое на­звание формы еще не означает их полное тожде­ство, например, трактовка фиброзного пульпита.

Таблица 3-2.

Классификации пульпита.

Состояние пульпы	Школяр 1967	Платонов 1967	Иванов, Урбанович, Бережной 1990	ВОЗ 1997	Ingle, Beveridge 1985	Tronstad 1991
Здоровая			Случайное* вскрытие			Здоровая
Острый пульпит			Гиперемия*
	Начальный*	Очаговый*	Ограниченный* серозный	Начальный* (гиперемия)	Начальная* острая пульпалгия
			Ограниченный* серозно-гнойный
	Запущенный			Острый
	Осложненный верхушечным периодонти­том	Диффузный	Диффузный	Гнойный (пульпарный абсцесс)	Острая пульпалгия	Симпто­матичес­кий
Хронический пульпит	Фиброзный*	Фиброзный	Фиброзный*	Хронический	Хроническая пульпалгия	Асимпто- матический
	Язвенный	Гангренозный	Гангренозный	Хронический язвенный
	Корневой
	Гранулематозный	Гипертрофический	Гипертрофический	Гиперпластический	Гиперпластический
Обострение хроническо­го пульпита	Обострение хронического	Обострение хронического	Обострение хронического
Другой пульпит				Другой уточненный ?
				Другой неуточненный?
Некроз, Гангрена пульпы				Некроз, гангрена	Некроз	Некроз

* Обратимые формы пульпита.

Хорошая классификация должна согласовы­ваться с принятыми на сегодня основными ле­чебными технологиями и обслуживать их. Это «консервативное» лечение - покрытие пульпы и «хирургическое» - пульпэктомия. Отсюда не­обходимо выделение обратимых и необратимых форм пульпита. Хронический фиброзный пуль­пит в классификациях Школяр³ и Иванова, Урбанович и Бережного² соответствует требованиям его «обратимости». Описание фиброзного пуль­пита по Платонову в многочисленных учебных руководствах слишком расплывчато, приближа­ясь к клинической картине язвенного пульпита по Школяр. Это делает его необратимым.

Обострение хронического фиброзного пульпита следует считать необратимой формой в отличие от хронического фиброзного пульпита.

Заслуживает внимания упрощенные класси­фикации состояния пульпы, например: здоровая пульпа - обратимый пульпит - необратимый пульпит - некроз пульпы [Walton, Torabinejad²⁵⁶ (1985), Cohen, Burns¹⁴³ (1987), Grossman¹⁵⁷ (1989), Pitt Ford215 (1996)]. В ней, к сожалению, исчеза­ет разделение пульпита по течению. Некоторой детализацией является отнесение Grossman'oM к обратимым формам гиперемии и острого благо­приятно протекающего пульпита, а также хро­нического асимптоматического пульпита.

Другим популярным упрощением является разделение пульпита на симптоматические и асимптоматические формы.²⁴⁶ Это мало дает для планирования лечения, но объединяет в одну форму острый и обострение хронического пуль­пита, что целесообразно при его кариесогенном варианте.

Недостатком большинства рассмотренных клас­сификаций является то, что все они настроены на один кариесогенный механизм возникновения пульпита. Другие варианты: пародонтогенный, травматический и ятрогенный пульпит имеют определенную специфику и прямо связаны с кон­кретными способами лечения (табл. 2-1). Поэтому в заключительном диагнозе этиологический момент должен быть отражен.

С нашей точки зрения нет необходимости ме­нять сложившиеся диагностические традиции. Нужно в привычных классификациях выделять обратимые и необратимые формы пульпита, до­бавляя это привычному или непривычному (ВОЗ) диагнозу.