Пульпэктомия Петрикаса / Глава 13 Исследование корневого канала / 02 Экстирпация

Экстирпация

Экстирпация корневой пульпы заключается во введении в канал пульпоэкстрактора на меньшую, чем ориентировочная рабочая длина, глубину и вращение его на 1/4-1/2 оборота. Чрезмерное вра­щение ведет к разрывам («перемалыванию») кор­невой пульпы. Удаленная целиком корневая пуль­па имеет заостренный кончик и конусную форму, превышая рабочую длину инструмента. При этом почти отсутствует кровотечение. Если пульпа удаляется фрагментарно, пульпоэкстрактор вво­дится повторно. Когда корневой канал широк, вво­дится 2, а иногда и 3 инструмента вместе. Пульпо­экстрактор является одноразовым инструментом (рис. 13-2).

Рис. 13-2. Пульпоэкстрактор до (слева) и после (справа) экстирпации, очищения и стерилизации.

Если канал узок, экстирпация может быть выполнена с помощью К- или лучше Н-фай-лов. В таких каналах экстирпация пульпы слива­ется с их инструментальной обработкой, препари­рованием канала. Экстирпация стало исчезать и в других ситуациях. Термин экстирпационный ме­тод вытеснился пульпэктомией. Однако Buchanan²⁵ считает, что выделение и проработка этого этапа необходима при работе конусными инструментами в широких каналах.

Полное одномоментное удаление пульпы чаще имеет место при девитальной, чем витальной экс­тирпации, и кровотечение - реже. Витальное кро­вотечение говорит о близком окончании анестезии или о ее недостаточности. Это состояние можно компенсировать повторной анестезией или введе­нием внутриканально, лучше внутрипульпарно, нескольких капель анестетика, содержащего вазоконстриктор.

Источником кровотечения из канала является неудаленная пульпа из сложной системы канала, ее бухт и ответвлений. Поэтому полноцен­ная хемомеханическая обработка канала контроли­рует кровотечение более эффективно, чем ее оста­новка с помощью прижигающих медикаментозных и физических (диатермокоагуляция) средств. Тем не менее в некоторых случаях это необходимо. Для остановки кровотечения популярным остается ваготил, введенный в канал на турунде приблизитель­но на одну минуту. Он применяется в гинекологии для прижигания эрозий. Белгородская «Владмива» для остновки кровотечения в каналах выпускает жидкость капрамин на основе амино-капроновой кислоты, «Septodont» - Racestypne, содержащий 25% хлористого алюминия. Кровоостанавливающее действие оказывает 5,25% раствор гипохлорита натрия.

Кровотечение из периапикальной области встречается относительно редко. Оно обусловле­но неправильной оценкой длины канала и грубой «переинструментацией» на этапе препарирования канала. Тампонада канала ватной стерильной чи­стой турундой или с антисептиком на 2 мин или на сутки решает эту задачу.

Когда исследование и экстирпация в узких кана­лах боковых зубов встречает препятствие при ис­пользовании эндодонтического инструмента №15, пломбирование может ограничиться этим уров­нем, если дальнейшее расширение этой части кана­ла не сделает проходимой оставшуюся его часть. В передних зубах и больших каналах моляров в этих ситуациях делается попытка пройти их более тон­кими К-инструментами: №10 и даже экзотически­ми №6 и №8. Это нередко удается.