Пульпэктомия Петрикаса / Глава 13 Исследование корневого канала / 05 Электронные методы

Электронные методы

Японский ученый Sunada в 1962 году открыл феномен, что электрическое сопротивление для постоянного тока между верхушечным периодонтом и слизистой оболочкой полости рта есть величина константная (5 ком), а между слизистой и любым участком зуба она значительно больше²⁴⁰ (рис. 13-10А). Аппараты с постоянным электриче­ским током (омметры) при определении рабочей длины давали ошибки, обусловленные поляризацией электродов, присутствием в канале жид­костей, а сама процедура часто была болезнен­ной. Поэтому массовый апекслокатор действует на переменном токе от электрической батарейки (рис. 13-10-В).

Рис. 13-10. Апекслокатор.

А - Принцип электрометрического измерения положения апикального отверстия. В - Апекслокатор типа Lumen [Литва] простой и надежный прибор II поколения.

Рис. 13-11. Положение кончика ин­струмента (активного электрода) до апикальное сужение при определе­нии рабочей длины отверстия. Про­движение инструмента глубже под­тверждает правильное определение апикальной границы. Рабочая длина должна быть на 0,5 мм меньше.

На этом принципе работают все современные апекслокаторы, используя разные параметры электрического переменного тока для исследова­ния электросопротивления (импеданса); при этом делается попытка указать расстояние в мм от ак­тивного электрода до апекса (рис. 13-10).

Рис. 13-12. Апекслоктор 3-го поколения Root ZX [J. Morita].

Апексло­каторы третьего поколения, например, Root ZX (J. Morita), использующие в этой электрической цепи 2 частоты переменного тока, в отличие от предыдущих моделей уже не боятся присутствия в канале пульпы, крови и других проводящих ток жидкостей и тканей (рис.13-12, 12-12). Они эффективно заменяют рентгеновское исследо­вание на этапе препарирования канала. Уже два эндодонтических производителя разработа­ли устройства для машинного препарирования корневых каналов под контролем электронного определения длины зуба (гл. 12). Апекслокаторы постепенно стали необходимыми инструмента­ми, существенно дополняя и частично заменяя рентгенографию. Только апекслокатор может обе­спечить многократный текущий контроль длины зуба.

Анатомические ошибки апекслокации связаны с наличием дополнительных каналов большого диа­метра. Чаще неправильные с разбросом показатели - результат глубокой десневой стенки и жидкостя­ми в канале и полости. Апекслокатор точно опре­деляет уровень случайной перфорации корня.

Рис. 13-13. Определение длины зуба с помощью ко­нусного бумажного штифта после конусного препари­рования.

Чтобы увеличить коэффициент полезного дей­ствия рентгенографии при терапии каналов, американские дантисты часто производят рабо­чий-контрольный рентгеновский снимок на эта­пе проверки подгонки мастерского апикального штифта. Этим контролируется не только уровень положения корневой пломбы, но и правильность препарирования канала, в частности, разработ­ка его в мезиодистальном направлении и диаметр штифта.

Правильная рабочая длина основана на исполь­зовании следующих методов с одновременным учетом статистических данных.

1. Измерение ее на предоперационной рентгено­грамме до начала препарирования канала.

2. Применение апекслокатора.

3. Определение рабочей длины рентгенологически.

Истинная рабочая длина может быть получена

на основе комбинирования 1 и 3 или 1 и 2 или всех 3 методов. Рабочая длина каждого канала и вы­бранные референтные точки должны записывать­ся в истории болезни пациента. Для такой записи можно воспользоваться схемой-рисунком.

В каналах с относительно широким апикальным отверстием (более 015 ISO) может использоваться бумажный штифт для определения рабочей дли­ны. Участок кончика штифта, смоченный кровью или тканевой жидкостью, является уровнем апи­кального или перфорационного отверстия в корне (рис 13-13).