Пульпэктомия Петрикаса / Глава 13 Исследование корневого канала / 04 Рентгенологические методы

Рентгенологические методы

Ориентировочное определение рабочей длины зуба осуществляется по исходной (диагностиче­ской) рентгенограмме (рис. 13-7). Диагностическая рентгенограмма, выполненная по правилам парал­лельной техники (рис. 13-7а), дает довольно точные данные о длине зуба. Искажения длины нижних, особенно боковых зубов значительно меньше, чем верхних на биссектрисных рентгенограммах.

Рис. 13-7. Диагностическая рентгенограмма. Ориентировочное определение рабочей длины [154]

При использовании рентгенографии по бис­сектрисе угла с непредсказуемыми искажениями длины зуба специальное рабочее исследование с инструментом №15, 20, 25 может быть необходи­мым. При меньших размерах инструмента кончик его трудно четко различать на снимке, а большие размеры могут грубо повреждать ткани при вы­ходе инструмента за верхушку. При расхождении на рентгенограмме между кончиком инструмента и апикальным отверстием в 1-2 мм рабочая длина соответственно калькулируется. При больших рас­хождениях лучше сделать специальный снимок с переустановкой инструмента в канале.

Рис. 13-7а. Пример искажения рабочей длины нижнего первого премоляра при разных способах рентгеногра­фии. Длина штифта 23 мм. При биссектрисном способе искажения могут быть как в сторону ее увеличения, так и в сторону уменьшения [55].

Рис. 13-8. Рентгенологическое определение рабочей длины по Ingle¹⁷⁴

А - Первичное измерение. На хорошей рентгенограмме с помощью линейки определяется длина зуба по его оси - 23 мм.

В - Пробная рабочая длина. Чтобы избежать случайного заверхушечного выведения инструмента, на нем устанавли­вается стопом величина на 1 мм меньше (-1 мм), т. е. 22 мм.

С - Финальная рабочая длина. Инструмент вводится в зуб на глубину 22 мм. Произведенный после этого рентгенов­ский снимок показал, что кончик инструмента находится в 1,5 мм от рентгенологического апекса. Эта величина при­бавляется к пробной рабочей длине (22 мм), что составит 23,5 мм. Из этой величины вычитаем 1 мм - расстояние от рентгенологической верхушки до сужения (физиологического отверстия - рис. 1-8). Финальная рабочая длина составляет 22,5 мм.

D - Измерительные инструменты. Финальная рабочая длина устанавливается на инструментах, применяемых для пре­парирования канала.

Одна рентгенологическая методика уже была представлена выше (рис. 5-32). Другой классиче­ский способ приведен на рис. 13-8 с подробным комментарием.

Рис. 13-9. Рентгенограммы центрального нижнего резца с кистой из-за «пропущенного» при предыду­щем лечении язычным каналом.

A. При прямой проекции инструменты наслаиваются.

B. При дистальной ангуляции щечный канал с Н-файлом располагается мезиально.

Цифровая рентгенография, конкурируя с элек­тронной апекслокацией, позволяет быстро и точно измерить рабочую длину, дополнительно манипу­лируя контрастностью и яркостью.

В корне с двумя каналами их идентификация не проста. Можно использовать угловые проекции (мезиальная или дистальная ангуляции) для вы­деления каждого из каналов (гл. 5, рис. 5-33, 5-33а, 5-34, 5-35, 5-37), применив при этом правило щеч­ного объекта. Еще проще «метить» каналы ин­струментами, имеющими разную форму. К-ример или К-файл укладываются в лингвальный канал, а Н-файл в щечный, чтобы их идентифицировать по инструменту (рис. 13-9).