Пульпэктомия Петрикаса / Глава 09 Витальная пульпэктомия. Показания и противопоказания / 02 Противопоказания

Противопоказания

- Непроходимость корневых каналов (файл №15).

- Молочные зубы с рассасывающимися кор­нями.

- Постоянные зубы с несформированными корнями.

- Пациенты, не переносящие анестезию.

- Больные, страдающие тяжелыми сопутству­ющими соматическими заболеваниями, включая иммунодефицитные состояния.

Характер планирования и проведения пульпэктомии определяется не только медицински­ми принципами. Он может быть разным в очень широких пределах и зависит от знаний и умений оператора, учебных и лечебных традиций, обе­спеченности инструментарием, медикаментами, материалами, условий финансирования. Нико­лаев, Цепов и Шаргородский⁶³, учитывая слож­ность ситуации в отечественной эндодонтии, предлагают трехуровневый принцип организации эндодонтического лечения:

I - бесплатное лече­ние,

II - платное или частично платное лечение и

III - платное лечение «мастер-класса».

Первый соответствует уровню советской школы эндодон­тии и не гарантирует качества лечения. Второй и третий уровни близки друг другу, когда гарантия качества подтверждается только рентгенологиче­ски качественно запломбированным каналом. В сложных ситуациях II и III уровни балансируют между пульпэктомией и дентальной хирургией.

В последней подразумеваются в первую очередь зубосохраняющие операции (резекция верхушки корня, гемисекция и др.)⁶³ Авторы в принципе ис­ключают из арсенала эндодонтиста пульпотомию, которая имеет прошлое и настоящее. Мы уверены, что этот метод имеет и будущее.

Уровень «мастер-класса» помимо оплаты, по-видимому, должен соответствовать требованиям зарубежной (США, Европа) эндодонтии. Авторы-⁶³, к сожалению, в своем интересном предложении подменяют оценку качества лечения применением дорогостоящих инструментов, материалов и тех­нологий. Конечно, между использованием «термафилов» и качеством пломбирования имеется связь. Но «термафил» или профайл еще не гарантия успе­ха (гл. 24).

Важным элементом прогноза являются меж­профессиональные взаимоотношения, не всегда медицински оправданные. Например, стоматоло­гу-ортопеду «удобно» препарировать депульпированные зубы, и он значительно расширяет по­казания к депульпации по протетическим показа­ниям.