Пульпэктомия Петрикаса / Глава 09 Витальная пульпэктомия. Показания и противопоказания / 04 Этапы лечения корневых каналов и сеансность

Этапы лечения корневых каналов и сеансность

Характер этапов пульпэктомии, разное их число и последовательность обусловлены мно­жеством методик препарирования и пломбиро­вания. Наиболее значимое влияние на выделе­ние и последовательность этапов оказывает тип препарирования: апикальный или коронковый. Первый является классическим, и на его основе выделяются следующие главные этапы лечения (рис. 9-2):

1. Создание полости доступа.

2. Исследование корневого канала.

3. Препарирование корневого канала.

4. Ирригация, медикаментозная обработка и высушивание корневого канала.

5. Обтурация корневого канала.

6. Реставрация (пломбирование) зуба (коронковой части).

Рис. 9-2. Этапы эндодонтического лечения.

0 - Исходное состояние (пульпит).

1-4 - Создание полости доступа.

2 - Вскрытие и разработка пульпарной камеры.

3 - Удаление коронковой пульпы.

4 - Локализация и расширение устья канала.

5-7 Исследование корневого канала.

5 - Исследование канала.

6 - Удаление корневой пульпы

7 - Определение рабочей длины зуба.

8 - Препарирование корневого канала.

9 - Медикаментозная обработка

и высушивание канала.

10 - Обтурация корневого канала.

11 - Временное или постоянное

восстановление коронки зуба.

Эти этапы могут быть выполнены в одно посе­щение или в несколько, обычно два. Постоянная реставрация занимает такое же место при пуль­пэктомии, как и само лечение каналов (гл. 26). По­этому она при расчете числа сеансов не учитывает­ся. Пульпэктомию живых зубов предпочтительнее проводить в один сеанс, так как при этом исклю­чаются боли, которые могут возникнуть между посещениями. При лечении многокорневых зубов возможно лечение в два посещения²¹⁴. Этапы и их возможный порядок по посещениям представлены в таблице 9-1.

Таблица 9-1.

Этапы пульпэктомии и их последователь­ность при одно- и двухсеансном лечении^3,9

Лечение	І посе­щение	II посещение
Диагноз и план лечения. Рентген-снимок 1.	1
Анестезия	2
Первичный доступ (полость в эмали/дентине)	3
Раббердам	4	2
Полный доступ (ампутация)	5
Рабочая длина	6
Препарирование канала
Минимальное расширение 25-35	7
Среднее расширение 40-50
Максимальное расширение 60 и более
Ирригация и высушивание (подготовка к обтурации; если это невозможно, то 9а и 10а)	8	3
Турунда с медикаментом или временная обтурация канала	9а
Временная пломба	10а
Подбор мастер-штифта	9	4
Обтурация канала	10	5
Временная пломба.	11	6
Рентген-снимок 2 Снятие временной пломбы		1

Совершенствование лечения направлено на его ускорение и повышение его качества. Чтобы обе­спечить быстроту терапии («быстрее всех»), амери­канские эндодонтисты выделяют два направления: 1) односеансность и 2) уменьшение продолжитель­ности сеанса лечения зуба с 3 каналами вместо 90 за 60 мин (табл. 9-2).

Таблица 9-2.

Расклад времени, требующегося для одно­часового лечения корневых каналов²¹²

Процедура	Время (мин)
Встреча, посадка пациента	1
Обсуждение, соглашение	15
Анестезия	10
Доступ	1
Наложение раббердама	1
Локализация каналов	3
Исследование каналов	2
Определение рабочей длины	2
Инструментальная обработка каналов	10
Медикаментозная обработка, высушивание	3
Мастер-штифт, рентген-снимок	4
Полное пломбирование канала, подкладка	3
Сухой ватный тампон, временная пломба	1
Выключение зуба из контакта	1
Постоперативнэя инструкция	2
Ответы на вопросы пациента	1
Общее время	60

Повышение качества лечения связывается в последнее время с трехмерным пломбированием канала.