Пульпэктомия Петрикаса / Глава 06 Клиника пульпита. План лечения / 05. Хронический язвенный пульпит, хронический гангренозный пульпит
.doc5. Хронический язвенный пульпит, хронический гангренозный пульпит (рис. 2-4)
Он соответствует по ВОЗ К04.04 хроническому язвенному пульпиту.
Жалоб нет или боли имеют причинный характер. Они возникают от попадания пищи в кариозную полость, реже от холодного.
А
намнез.
Возможно
в прошлом лечение по поводу кариеса;
периодически возникающие боли в прошлом
в течение 3-6
месяцев.
Рис. 6-5. Схема хронического язвенного пульпита, при котором язвенный дефект пульпы сообщается с кариозной полостью и с образованием на его поверхности патологической грануляционной ткани (стрелка), разделяющей погибшую ткань и остальную пульпу. В связи с персистентной инфекцией эта ткань непрерывно отодвигается апикально→ корневой пульпит→ верхушечный периодонтит.
Объективно. Глубокая кариозная полость, неудовлетворительная пломба. Зуб живой. Удаление размягченного дентина грозит широким вскрытием пульпы. Или пульпарная камера уже вскрыта кариозным процессом. Вскрытая точка темного цвета, мало болезненна или безболезненна при поверхностном зондировании, при глубоком - пульпа болезненна и кровоточит. Может быть чувствительность только в устьях или в самих каналах после безболезнного удаления коронковой пульпы (корневой пульпит). Реакция на холод замедленна, умеренна со следовой болью. Перкуссия отрицательна. Пальпация проекции верхушки по переходной складке безболезненна. Больной не ест на стороне пораженного зуба, поэтому наблюдается обильный зубной налет и гингивит.
ЭОД — 40-90 μа. Рентгенография. Компактная пластинка и периодонтальная щель прослеживаются на всем протяжении. Могут иметь место начинающиеся проявления периапикального воспаления: расширение периодонтальной щели или резорбция компактной пластинки у верхушки.
Планирование лечения. Пульпэктомия витальная в постоянных зубах, реже девитальная. Пульпотомия девитальная в молочных зубах у детей. Пульпотомия девитальная у больных, страдающих тяжелыми сопутствующими заболеваниями, включая СПИД, и стариков.