Пульпэктомия Петрикаса / Глава 06 Клиника пульпита. План лечения / 04. Хронический фиброзный (простой) пульпит (рис. 2-4)

4. Хронический фиброзный (простой) пульпит (рис. 2-4)

Он соответствует по ВОЗ К04.03 хроническому пульпиту.

Хронические или асимптоматические формы пульпита. На рис 2-4 в виде схемы представлен весь цикл хронического течения пульпита.

Жалоб нет или реже имеют место боли, которые носят причинный характер: от холодного, иногда от попадания пищи в кариозную полость. Однако основной повод обращения - наличие глубокой ка­риозной полости.

Рис. 6-4. Схема изменений в пульпе зуба при хро­ническом фиброзном пульпите: отсутствует прямое сообщение пульпарной камеры с кариозной полостью, уменьшение кровеносных сосудов. Клеточные элементы трансформируются в коллагенновые волокна с последую­щим фиброзом и реактивными изменениями со стороны одонтобластов в виде вакуольной дистрофии. В корневой пульпе изменения незначительные.

Анамнез. Возможно в прошлом лечение по по­воду кариеса; периодически возникающие боли в прошлом в течение 3-6 месяцев.

Объективно. Глубокая кариозная полость, не­удовлетворительная пломба. Зуб живой. Удаление размягченного дентина грозит вскрытием пульпы в одной точке. Просвечивающаяся пульпа имеет бледно - розовый цвет. Реакция на холод умеренна, замедлена со следовой болью. Перкуссия отрица­тельна. Пальпация проекции верхушки по пере­ходной складке безболезненна.

ЭОД до 40 μа. Рентгенография. Компактная пла­стинка и периодонтальная щель прослеживаются на всем протяжении вокруг зуба. В пульпе возмож­ны дентикли.

Планирование лечения. Пульпэктомия виталь­ная в постоянных зубах, реже девитальная. Не­прямое покрытие у детей и юношей в постоянных зубах, учитывая «обратимость» данной формы пульпита. Прямое покрытие и пульпотомия ви­тальная у детей 7-12 лет в постоянных зубах с несформированным корнем. Пульпотомия девиталь­ная в молочных зубах. Пульпотомия девитальная в постоянных зубах у больных, страдающих тяже­лыми сопутствующими заболеваниями, включая СПИД, и стариков.