Пульпэктомия Петрикаса / Глава 06 Клиника пульпита. План лечения / 02. Острый запущенный пульпит

2. Острый запущенный пульпит

Острый диффузный пульпит (рис. 2-3)

Он соответствует по ВОЗ К04.02 гнойному пуль­питу (пульпарный абсцесс). Зарубежные авторы часто относят его к хроническому, подразумевая обострение воспалительного процесса.

Жалобы. Самопроизвольная (ночная) присту­пообразная боль. Причинная боль значительной интенсивности от термических раздражителей; чаще от холодного. Боль с иррадиацией, плохо ло­кализована, пациент часто указывает только сторо­ну поражения.

Рис. 6-2. Схема изменений в пульпе зуба при остром запущенном или диффузном пульпите: образование гнойных абсцес­сов, склонных к слиянию по всей пульпе. Воспалительный инфильтрат появляется за апексом.

Анамнез. Боли появились впервые. Зуб болит 2-7 дней.

Объективно. Могут возникнуть трудности в по­исках пораженного зуба при отсутствии явной по­лости, при наличии нескольких полостей, пломб, искусственных коронок, скрытой трещины, пародонтита. Главными способами поиска пораженного зуба является оценка реакции на перкуссию и на холод, лучше узко локализованный его источник. Имеют место признаки живой пульпы. Глубокая кариозная полость. Пульпа прикрыта размягчен­ным дентином. Холодовой тест резко выражен со следовой болью в виде ее приступа. Имеет место слабоположительная перкуссия (+). Реакция на перкуссию только слегка отличается от соседнего здорового зуба.

У детей в постоянных зубах с несформирован­ным корнем пульпитная боль становится непре­рывной, присоединяется боль при накусывании. Перкуссия становится резко болезненной (+++). Пальпация проекции верхушки зуба может быть болезненной (острый пульпит, осложненный вер­хушечным периодонтитом).

ЭОД до 60 μа. Рентгенография: периодонтальная щель с компактной пластинкой прослеживаются на всем протяжении.

Планирование лечения. Пульпэктомия виталь­ная в постоянных зубах, реже девитальная. Пуль­потомия девитальная в молочных зубах у детей. Пульпотомия девитальная у больных, страдающих тяжелыми сопутствующими заболеваниями, вклю­чая СПИД, и стариков.