Пульпэктомия Петрикаса / Глава 06 Клиника пульпита. План лечения / 03. Обострение хронического пульпита (рис. 2-3)

3. Обострение хронического пульпита (рис. 2-3)

Он соответствует по ВОЗ К04.02 гнойному пуль­питу (пульпарный абсцесс).

Жалобы. Самопроизвольная (ночная) присту­пообразная боль. Причинная боль значительной интенсивности; чаще боли от холодного. Боль с иррадиацией, плохо локализована, пациент часто указывает только сторону поражения.

Рис. 6-3. Схема изменений в пульпе зуба при обострении хрониче­ского пульпита: А - частичная гибель коронковой пульпы, на фоне инфильтрации образование гнойных абсцессов, склонных к слиянию в коронковой и корневой пульпе. В - воспалительный инфильтрат появляется за апексом.

Анамнез. Боли в прошлом, но не менее недели назад. Боли могут быть и впервые.

Объективно. Могут возникнуть трудности в по­иске пораженного зуба при отсутствии явной по­лости, наличия нескольких полостей, пломб, искус­ственных коронок, скрытой трещины и особенно пародонтита. Главными способами поиска является оценка реакции на перкуссию и на узко локализован­ный источник холода. Пульпа живая. Глубокая кари­озная полость с дном, характерным для фиброзного, или язвенного, или гипертрофического пульпита. Может быть слегка положительная перкуссия. Паль­пация проекции верхушки корня безболезненна.

ЭОД - 40-90 μа. Рентгенография. Периодонтальная щель с компактной пластинкой прослеживает­ся на всем протяжении.

Планирование лечения. Пульпэктомия витальная в постоянных зубах, реже девитальная. Пульпотомия девитальная в молочных зубах. Пульпотомия деви­тальная у больных, страдающих тяжелыми сопутству­ющими заболеваниями, включая СПИД, и стариков.