Пульпэктомия Петрикаса / Глава 06 Клиника пульпита. План лечения / 01. Острый начальный пульпит

Исходя из традиционного кариесогенного под­хода к эндодонтической диагностике, представим клинику отдельных форм пульпита, ориентируясь на классификации Школяр (1967)¹²¹ и Платонова (1967)¹⁰⁵ (табл. 3-1) с обязательным учетом Меж­дународной классификации болезней на основе МКБ-10 (ВОЗ, Женева, 1997).⁵⁹

Острые или симптоматические формы пульпи­та. На рис. 2-3 в виде схемы представлен весь цикл острого течения пульпита, включая и его обостре­ние.

1. Острый начальный пульпит

Острый очаговый пульпит (рис. 2-3)

Он соответствует по ВОЗ К04.00 - начальному пульпиту (гиперемия), а также К04.01 - Острому пульпиту - не кариесогенному

Жалобы. Самопроизвольная приступообразная умеренная боль и/или выраженная интенсивная причинная боль со следовой болью.

Анамнез. Боли появились впервые, зуб болит 1-2 дня. Заболеванию помимо кариеса могли пред­шествовать травма и препарирование, например, под искусственную коронку.

Объективно. Локализация зуба не всегда легко устанавливается. Зуб - живой. Глубокая кариоз­ная полость. После препарирования пульпа при­крыта размягченным дентином. Реакция на холод с короткой выраженной следовой болью (короткий до 1 мин приступ боли). Перкуссия отрицательна. Пальпация по переходной складке проекции вер­хушки корня безболезненна.

ЭОД до 40 μа. Рентгенография: компактная пла­стинка лунки и периодонтальная щель прослежи­ваются на всем протяжении.

Рис. 6-1. Схема изменений в пульпе зуба при остром начальном пульпите: клеточные воспалительные инфиль­траты сочетаются с образованием гнойных абсцессов, располагающихся в коронковой пульпе.

Планирование лечения. Пульпэктомия виталь­ная в постоянных зубах, реже девитальная. Непря­мое покрытие у детей и юношей в постоянных зубах, учитывая «обратимость» данной формы пульпита. Пульпотомия витальная у детей 7-2 лет в постоян­ных зубах с несформированным корнем. Пульпо­томия девитальная (ампутация) в молочных зубах. Пульпотомия девитальная в постоянных зубах у больных, страдающих тяжелыми сопутствующими заболеваниями, включая СПИД, и стариков.

При ятрогенном варианте пульпита («ожог» пульпы) может быть проведено общее лечение про­тивовоспалительными препаратами.