Пульпэктомия Петрикаса / Глава 27 Восстановление зуба после эндодонтического лечения / 05 Культя

Культя

В соответствии с показаниями к искусствен­ной коронке, возникает необходимость создания на восстанавливаемом депульпируемом зубе опо­ры (культи) для нее. Культя - это вариант пломбы. Точнее, культя - это зуб с пломбой или вкладкой, ко­торый предполагается покрыть искусственной ко­ронкой. Желательно, чтобы культя повторяла вну­треннюю форму будущей искусственной коронки. Все описанные выше принципы пломбирования зуба могут быть задействованы для ее создания. Учитывая, что этот уменьшенный вариант плом­бы будет значительно ослаблен препарированием, возрастает необходимость включения в эту рестав­рационную систему внутриканального штифта. Связь между пломбировочным материалом и кор­невой частью штифта механическая, за счет слож­ной конфигурации внекорневой его части.

Рис. 27-18. Сочетание постов с культей из композита, цемента или амальгамы для искус­ственной коронки.

Для боковых зубов искусственная культя чаще всего изготавливается, как система «штифт + пломбировочный материал». В зарубежных ру­ководствах культя формируется чаще всего из амальгамы (рис. 27-18). У нас обычно применя­ется цемент или композит. Ортопед часто про­сит заменить амальгаму цементом. Судя по рас­сказам старых врачей, свежая амальгама опасна для золотых коронок (амальгамирование золота). Культя помимо высокой прочности должна проч­но связываться с поверхностью корня и постом. Для создания культи композит имеет преимуще­ство перед цементами. Последние в силу низкой прочности и хрупкости нередко разрушаются под искусственной коронкой. Многие фирмы выпу­скают специальные хемотвердеющие композиты для этих целей. Например, фирма «Vivadent» про­изводит композит корафит, хорошо прилипаю­щий как к эмали, так и дентину, Sofu - Коремакс и т.д.

Рис. 27-19. Сочетание поста и пинов для пред­упреждения вращения культи коронки. Если пост оказывается слиш­ком коротким, может легко произойти фрак­тура корня по линии ослабления его структур пин-пост-пин.

У постов, применяемых для восстановления полностью разрушенной коронки одноканального зуба, возникает опасность расцементировки по­ста вследствие вращения его под влиянием жева­тельных нагрузок. В таких случаях может исполь­зоваться система «пост + парапульпарный пин», как антиротационная (рис. 27-19). Классическими антиротационными элементами являются корне­вая защитка Ричмонда («кольцо») и литая устьевая штифтовая вкладка Ильиной-Маркосян.

Рис. 27-20. 1 - Литая культевая вкладка для однокорневого зуба. 2 - Создание прочной металлической культи из 2 штиф­товых вкладок, компенсировавших непараллельность каналов в многокорневом зубе.

Для передних зубов наиболее эффективен и полу­чил широкое распространение комплекс внутриканального литого штифта с культей (литая культевая штифтовая вкладка, пинлей, довел). Далее, на це­ментируемую культевую штифтовую вкладку изго­тавливается пластмассовая, металлопластмассовая, металлокерамическая или фарфоровая коронка. Так как система литых штифтовых вкладок индиви­дуальна, она является высоко эффективной как ме­ханически, так и эстетически. Ее пытаются исполь­зовать и в многокорневых зубах, создавая сложную культю из двух культевых вкладок (рис. 27-20).