Пульпэктомия Петрикаса / Глава 27 Восстановление зуба после эндодонтического лечения / 03 Дефект коронки. Пломба (вкладка)

Дефект коронки. Пломба (вкладка)

Пломба является самым простым способом ре­ставрации депульпированного зуба. В отечествен­ной стоматологии он был, если не единственным, то основным. Как явствует из предыдущего обзора, около половины зубов⁶⁷ могут восстанавливать­ся пломбой, не прибегая к использованию других реставраций. При выборе метода пломбирования следует, прежде всего, оценить степень поврежде­ния коронки. Степень убыли тканей коронки при эндодонтии колеблется очень широко: от неболь­шой полости доступа, если коронка интактна, до полного ее разрушения кариесом, функциональ­ной перегрузкой или травмой. Как уже указыва­лось, тканевые потери могут быть представлены дефектом коронки по горизонтали и вертикали. Самыми серьезными ее повреждениями являются кариозные, ввиду экологической непрерывности процесса. Они чаще всего и встречаются. Эндодонтическому лечению подвергаются, как правило, хронологически старые зубы, давно вовлеченные в кариозный процесс, который, возможно, не раз возмещался пломбами. Почти всегда пульпит воз­никает со стороны какой-либо контактной поверх­ности коронки. Полости первого класса по Блеку при осложненном кариесе практически не встре­чаются. Дополнительно в процессе создания поло­сти доступа иссекаются здоровые ткани коронки и, иногда, очень много.

Рис. 27-13. Эмалевые призмы, лишенные опоры в денти­не, должны быть иссечены [76].

Учитывая будущую хрупкость зуба, следует превентивно иссечь тонкие, особенно эмалевые бездентинные участки (рис. 27-13). Рекомендует­ся сточить бугры со слабой дентинной основой. Если бугры не стерты и сильно выражены, то их лучше уменьшить, «смягчить», чтобы снизить на­грузку при боковых движениях челюстей. С этой же целью могут быть сглажены бугры у антагони­стов депульпируемого зуба. Наибольшую ценность представляют щечная и язычная стенки коронки, количество оставшихся в них дентина и эмали. За счет иссечения бугров стенки могут быть укороче­ны и, следовательно, упрочены.

Рис. 27-14. Факторы, укрепляющие депульпированный зуб, восстановленный искусственной коронкой и постом: А - кольцеобразный охват шейки зуба искусственной коронкой, В - то же при наличии остатков естественной коронки [219].

При значительном разрушении коронки важно сохранение тканей шейки зуба, обеспечивающих циркулярное его упрочение. Кольцо искусственной коронки увеличивает резистентность зуба. Верти­кальные остатки естественной коронки еще больше его упрочат (рис. 27-14).

Рис. 27-15. Амальгамовая пломба типа МОД (мезиально-окклюзионно-дистальная полость), если щечная и язычная стенки структурно достаточны [220].

При пломбировании пульпэктомированного зуба для ретенции могут быть использованы пульпарная камера и устья каналов (рис. 27-15), а также посты. Последние к тому же способствуют резистенции зубных тканей, особенно, если материал пломбы композит (рис. 27-16).

Рис. 27-16. Восстановление коронки депульпированного зуба пломбой из композита, используя ретенционные и резистенционные возможности постов .

Таким образом, минимальным условием для вос­становления зуба пломбой является сохранение двух эмалево-дентинных стенок: щечной и языч­ной с учетом их состояния после препарирования. Низкая кариозность пациента позволяет исполь­зовать только пломбирование, особенно, если до пульпэктомии коронка была интактной.

Литая или композиционная вкладка без внутриканальных ретенционных элементов не имеет каких-то преимуществ перед пломбой в условиях депульпированного зуба.