Пульпэктомия Петрикаса / Глава 08 Планирование лечения / 04 Пульпотомия (ампутация пульпы, частичная пульпэктомия)

Пульпотомия (ампутация пульпы, частичная пульпэктомия) (рис. 8-6)

Рис. 8-6. Пульпотомия. А - Накладывается раббердам. В - Создается полный подход к пульпарной камере. С - Коронковая порция пульпы удаляется острым экскаватором. D - Пульпарная камера промывается стерильной водой и высушивается стерильным ватным тампоном. Ε - Паста из гидроокиси кальция накладывается на культю пульпы. F - Подкладка из цинкфосфатного цемента. G - Пломба амальгама [157].

Помимо таких показаний, как молодой возраст, обратимость пульпита, несформированность кор­ня и др., наиболее распространенной у взрослых, является непроходимость корневого канала. Это техническое показание к пульпотомии. Положение «непроходимых каналов нет, все зависит от воз­можностей и способностей врача» - не абсолютно. Непроходимость может быть анатомическим явле­нием. Винниченко²⁷ считает, что при изгибе корне­вого канала на 50° его надо считать непроходимым. Но это встречается не чаще 2%.

Кальцификация каналов имеет место до 90% у лиц пожилого возраста^119,246 (рис. 1-20, 5-22). Но только в 15% своих проявлений она обнаруживается рентгенологически²⁵⁹. Tronstad²⁴⁶ предупреж­дает, что даже определяемая рентгенологически облитерация может оказаться преодолимой для сверхтонких 06, 08 и 10 инструментов. Непрохо­димость канала можно и не преодолевать, если зуб бессимптомный и рентгенологически не имеет периапикального разрежения (воспаления)¹⁵⁷. Подоб­ные ситуации с полной непроходимостью каналов встречаются в многокорневых зубах.

Рис. 8-7. Последствие острой травмы зуба (ушиб), спустя 3 года. Визуально: ВЛ1 изменен в цвете. Электроодонтодиагностика дает нечеткие неустойчивые показа­тели 40-80 мка. Рентгенологически: определяется полная облитерация ВП1 по сравнению с ВП2. Периапикальных изменений нет [239].

Кальцификация может быть результатом хрони­ческого воспаления в пульпе, при заболеваниях пародонта, травме (рис. 8-7). Анатомические трудно­сти усиливаются нашим традиционно бесполезным сохранением зубов мудрости со сложной системой каналов. Определенную роль в кальцификации корневых каналов вносит лечение кариеса и обрати­мого пульпита препаратами гидроокиси кальция¹¹⁹.

Другой частой причиной непроходимости оста­ются технические ошибки, возникающие в процес­се препарирования корневого канала, особенно, если он узкий и искривленный. Это блокада канала опилками и образование ступени (рис. 14-1, 14-2).

Частая причина непроходимости - это недобро­совестность, заключающаяся в заочном объявлении непроходимыми исходно труднодоступных, обычно искривленных щечных каналов верхних моляров и мезиальных каналов нижних моляров. Боровский и Жохова¹⁷, изучая эндодонтические ошибки, пока­зали, что многие врачи не утруждают себя поиска­ми устьев этих каналов, например, при проведении резорцин-формалинового метода. Разработка этих устьев значительно повысила бы успех лечения та­кого зуба даже через резорцин-формалиновую пульпотомию. Возможно, эффект был бы еще большим, если бы в канале удалось провести «глубокую ампу­тацию» или «неполную экстирпацию» («частичную пульпэктомию»). По данным нашей старой литера­туры,⁴³³¹⁰⁷ успех резорцин-формалинового метода при пульпите составлял у практиков 50-70%. Таким образом, частичная пульпэктомия в непроходимых каналах многокорневых зубов может сочетаться с полной пульпэктомией в проходимых (рис. 8-8). Од­нако частичная пульпэктомия может успешно вы­полняться и с витальной пульпой, как показывают исследования Sargenti (гл. 16, рис. 16-7).²²⁵

Рис. 8-8. Пульпэктомия полная (1) и частичная (2) или глубокая ампутация, или глубокая пульпотомия.

Альтернативой всемирно критикуемой девитальной пульпотомии является депофорез гидоокиси меди-кальция⁶. С помощью электрофореза ионов (ОН) и [Си (OH)₄], проникающих во всю канальную систему, предполагается лечение лю­бых труднопроходимых каналов, включая каналы с обломками инструментов, перфорированные, изогнутые до 120° и еще несформированные. Отно­сительно недлительные наблюдения при лечении каналов этим методом удачны как клинически, так и рентгенологически¹⁰¹. Однако предубеждения к этому методу пока остается высоким^49,172,173 (гл. 24).