Пульпэктомия Петрикаса / Глава 08 Планирование лечения / 02 Консервативный или биологический метод или прямое и непрямое покрытие пульпы

Консервативный или биологический метод или прямое и непрямое покрытие пульпы.

Для сохранения пульпы применяют местно противомикробные и противовоспалительные препараты, накладываемые на невскрытую пульпу - непрямое покрытие (рис. 8-3) и на вскрытую пульпу - прямое покрытие (рис. 8-4).

Рис. 8-3. Непрямое покрытие пульпы. Удаляется кари­озный дентин до появления опасности вскрытия пульпы. Успех лечения обусловлен бактерицидностью гидро­окиси кальция на оставшиеся жизнеспособные бактерии, формированием репаративного дентина и сохранением пульпы здоровой [231].

Стандартным средством этого метода стала гидроокись кальция в многочислен­ных формах. Эффективным конкурентом гидроо­киси кальция становятся адгезивные пластмассы, например, 4 мета/ММА-ТВВ полимер, известный в Японии как Superbond, а в США как С&В Metabon-d²³¹. Большинство авторов все же относят этот про­дукт к недостаточно исследованным при лечении пульпы.

Рис. 8-4. Прямое покрытие пульпы. На вскрытый рог пульпы накладывается гидроокись кальция и ставится временная или постоянная пломба. В последние годы считается, что некоторые дентинные адгезивы не менее эффективны, чем гидроокись кальция благодаря их спо­собности к герметичному закрытию дефекта [231].

Минеральный триоксид кальция ProRoot МТА (Dentsply) обещает великолепные результаты при прямом покрытии вскрытой пульпы даже при кариесогенном пульпите (рис. 8-5). Материал ока­зывается активным при травматических и пато­логических ситуациях между твердыми и мягки­ми тканями. Происходит его прочное сцепление с твердыми тканями во влажных условиях. МТА - это порошок, состоящий из мелких гидрофильных частиц. При увлажнении порошок превращается в гель, который застывает и создает непроницае­мый барьер. Он обеспечивает нормальный процесс заживления, включая формирование под ним дентинного мостика или нового цемента при закрытии перфорации корня.²⁴³

Рис. 8-5. Прямое покрытие пульпы. А. После полной некротомии глубокой кариозной полости при язвенном пульпите вскрыт рог пульпы. В. На вскрытый рог пульпы нижнего моляра накладывается МТА и стеклоиономерный цемент. С. Через год почти сформировались корни, перфорационное отверстие закрылось заместительным дентином. [Dentsply].

При симптоматическом, обратимом пульпите на­ложению гидроокиси кальция может предшество­вать местное применение антибиотиков на 1-2 суток для снятия острых явлений, обусловленных обычно инфекционным компонентом воспаления. Сегодня на отечественном рынке готовых препаратов имеет­ся практически одно средство: пульпомиксин (два антибиотика и дексаметазон - Septodont).