Пульпэктомия Петрикаса / Глава 14 Препарирование корневого канала / 11 Техника краундаун с применением протейперов

Техника краундаун с применением протейперов

Протейпер - новый эндодонтический режущий инструмент, выросший на основе конусных, U-стильных, никель-титановых ротационных фай­лов, а точнее по функции - римеров. Идея протейпера - это, с одной стороны, вернуться к самой агрес­сивной технике резания с помощью инструмента треугольного сечения, но с новой большой конуснос­тью, с другой, иметь инструмент, в котором одновре­менно сочетается разная конусность (гл. 11). Эта ко­нусность прогрессирует от кончика к грифу приблизительно в той пропорции, как это происхо­дит в зубном канале - от апекса к устью. Чрезмерная агрессивность машинных протейперов привела сна­чала к использованию ручного адаптера для них⁸, а затем к созданию ручных протейперов (рис. 14-27).

Рис. 14-27. Схема препарирования канала с использованием протейперов [Maillefer]

лубрикантом и окончательно откалибруйте его, используя формирующий файл S1 (с фио­летовым кольцом) на всю рабочую длину.

Серия профайлов состоит из формирующих S-файлов (S1, Sx, S2) и финирующих F-файлов (Fl, F2, F3) (рис. 11-43). Последние исправляют сложную форму, создаваемую S-файлами, доводя ее до предсказуемой и конусовидной. Формиру­ющие файлы являются, в принципе, инструмен­тами активного расширения канала. Главным и поэтому первым и самым работающим инстру­ментом является формирующий файл S1. Корот­кий Sx файл применяется в коротких каналах и каналах с выраженной кривизной в устьевой его части.

Следуя правилам эндодонтического препариро­вания, начните с создания прямолинейного досту­па к устьевой части канала. После этого заполните пульпарную камеру либо гипохлоритом натрия, либо лубрикантом типа Глайд, ЭмДи-Челкрим, RCPrep, Canal+ .

Техника препарирования каналов протейперами (рис. 14-27)

• Обследуйте канал с помощью ручного К-файла №10 или 15, продвигаясь вперед возвратно-по­ступательными движениями (создание ковро­вой дорожки). Продвигайте инструмент посте­пенно и пассивно, не доходя на несколько мм до ориентировочно установленной рабочей длины (рис. 13-7).

• Приступайте к последовательному использо­ванию протейперов начиная с формирующего файла S1 с фиолетовым кольцом. Введите ин­струмент в канал и продвигайте апикально на небольшую глубину. В наиболее труднопро­ходимых каналах, возможно, придется пред­принять несколько попыток для того, чтобы расширить коронковую треть канала (прерасширение). Промойте канал, удалите отрабо­танные массы ручным К-файлом №10 и 15 и снова промойте. Предварительно изогнутым К-фалом №10 определите рабочую длину. После подтверждения рабочей длины смажьте канал

• После использования формирующего файла S1 промойте канал и продолжайте препарирование формирующим файлом S2 (с белым кольцом). Обычно этот файл сразу же входит на всю рабо­чую длину. После использования инструмента промойте канал.

• Так как 2/3 канала отпрепарированы, можно приступать к окончательному препарированию апикальной трети. Для этого используйте фи­нишный файл F1 (с желтым кольцом, ISO 020). Аккуратно отработайте им в заполненном ир-ригантом канале на рабочей длине и немедленно извлеките.

• Определите диаметр апикального сужения, по­местив в канал ручной К-файл №20. Если инстру­мент плотно входит на всю рабочую длину, значит, диаметр апикального сужения соответствует ISO 020, и канал готов к обтурации.

Рис. 14-28. Набор ручных протейперов.

• Если инструмент проходит за рабочую длину, ис­пользуйте финишный файл F2 (с красным коль­цом, ISO 020). Промойте канал и продолжайте препарирование инструментом F2 на рабочую длину. Затем определите диаметр апикального сужения, поместив ручной К-файл №25. Если инструмент плотно входит на всю рабочую длину, значит, диаметр апикального сужения соответствует ISO 025, и канал готов к обтура­ции. Если нет, используйте финишный файл F3 (с синим кольцом, ISO 025) на его рабочую длину. Аккуратно проведите аналогичную процеду­ру определения диаметра апикального сужения К-файлом №30. Обычно диаметр сужения зави­сит от того, насколько вы расширили кальцифицированный или искривленный канал. Техника работы ручными протейперами при препарировании каналов практически не отличает­ся от машинных. Однако продвижение инструмен­та в эндодонте осуществляется не мотором, а паль­цами рук. Производители рекомендуют оператору обратить внимание на следующие моменты.

• Инструмент вводить в корневой канал вра­щением ручки по часовой стрелке, осторожно врезаясь в дентин до ощущения легкого сопро­тивления.

• Освобождать файл движением ручки против часовой стрелки на 45-90°.

• Срезать дентин, вращая ручку по часовой стрел­ке и одновременно извлекая файл из канала

• Повторяйте эти движения до достижения ра­бочей длины.

• Постоянно очищать желобки и проверять фай­лы на наличие повреждений.