Пульпэктомия Петрикаса / Глава 14 Препарирование корневого канала / 09 Смешанный способ препарирования. Техника Ruddle

Смешанный способ препарирова­ния. Техника Ruddle²²¹

Ruddle известный современный эндодонтист, бывший коллега Buchanan в лаборатории усовер­шенствования дантистов по эндодонтии в Санта-Барбара (Калифорния). Его методика состояла в совершенствовании классического апикального препарирования за счет использованием «прерасширения», как элемента коронкового (1994). О коронковых методах уже было многое известно, но они еще находились в стадии развития.

Рис. 14-22. Препарирование канала по методике Радла [221]. Шаги с 1 по 18 на рис 14-22 посвящены «прерасширению» канала. Методика хотя и сложна, но популярна не только в США, но и Германии.

1. После создания полости доступа и локализации устьев каналов камера промывается, высушивается и заполняется лубри-кантом, например, Canal+ или MD-Chelcream. Первым инструментом, вводимым в канал, будет файл 10, который движется «туда-обратно» в апикальном направлении (файлинг). Важно, чтобы он достиг апикальной трети, встретив сопротивление стенок. Пока не следует его доводить до рабочей длины.

2. Короткими - 2 мм шагами, извлекать инструмент прижимаясь к стенке, и очищать его. Последовательность движений -8-10 для каждого размера, начиная с 10 до 35. После каждого третьего файла использовать свежий лубрикант В более узких каналах лубрикант применяется чаще. Файл 35 создает место для свободного введения дрильбора.

3. Содержимое канала вымывается гипохлоритом натрия. При взаимодействии последнего с перекисью мочевины лубри-канта происходит вспенивание и очищающий эффект усиливается.

4. Сохранение проходимости канала проверяется файлом 10. Теперь он входит в канал более глубоко, чем вначале. Файл также удаляет твердые частицы из канала, предупреждая его блокаду.

5. Вторая фаза шейпинга предполагает создание широкой устьевой части с помощью машинных дрилей (Gates-Glidden dril - рис. 14-25). Применение набора увеличивающихся по размеру дрилей (GG) позволяет при препарировании избегать апикального давления, предупреждать перфорации, особенно латеральные. Резание дентина должно проводиться на извлечении инструмента из канала.

6. Дрильборы больших размеров работают, создавая гладкие стенки ближе к устью. Дрили GG 5 и 6 обеспечивают плавный переход канала в пульпарную камеру.

7. Процесс сопровождается обильным многократным промыванием канала раствором гипохлорита натрия.

8. Файл 10 уже проходит всю рабочую длину зуба. Рекапитуляция, как и ирригация, постоянно сопровождают процесс шейпинга.

9. Машинные дрили, создав конусность в устьевой части канала к третьей фазе, а именно, дальнейшей обработке канала с помощью step-back техники файлами больших размеров 35- 60. Файл 35 устраняет все оставшиеся сужения и дефекты канала, войдя в его апикальную часть.

10. Отступая к устью шаг за шагом канал последовательно обрабатывается файлами 40, 45, 55 и 60 размеров при помощи методики «баланс силы».

11. Препарирование сопровождается обильной ирригацией, чему способствует широко разработанное устье.

12. Рекапитуляция файлом 10 позволяет раствору проникнуть в апикальную часть, удаляя продукты препарирования и гарантируя проходимость канала. Рекапитуляция и ирригация проводятся после каждого третьего файла.

13. Созданное файлами пространство позволяет вновь обратиться к машинным дрилям (GG drill), которые могут быть введены более глубоко (иногда на всю глубину).

14. GG дриль 4 создает последовательное расширение коронковой части канала и плавный переход с пульпарной камерой. При работе машинными дрилями следует внимательнейшим образом относиться к внутренней и внешней анатомии корня,

15. Кончик иглы для промывания может проникнуть глубоко в канал, обеспечивая его эффективное промывание.

16. Пассивная рекапитуляция файлом 10 проводится по всей длине канала. Короткими накачивающими движениями разрыхля­ется дентин и удаляются его осколки.

17. Апикальный этап. После определения рабочей длины (электронного, рентгенологического) препарируется апикальная часть канала. Изогнутые соответственно кривизне канала файлы 10, 15, 20 вводятся на рабочую длину с файлингом,

18. Проводится дальнейшее препарирование файлами 20-50, отступая шаг за шагом по принципам степ-бек, укорачивая длину файла. Файл 45 активен на месте перехода апикальной и коронковой части канала с тем, чтобы обеспечить гладкий переход между ними.

19. Готовая форма канала после препарирования с помощью степ-бек техники. Каждый последующий более толстый инструмент вводится на меньшую глубину, чем предыдущий.

20. Последнее промывание и очищение канала.

21. Последняя рекапитуляция. Файл 15 проходит пассивно по всей длине канала, подтверждая его проходимость.

Отсюда главная стратегическая идея метода за­ключалась в предварительной широкой конусо­видной разработке коронковой и средней части канала крупными инструментами, включая дрили (Гейтс-Глидден) - «прерасширение», что позволило эффективно препарировать, промывать и очищать в дальнейшем апикальную часть классическими файлами. Апикальное препарирование состояло в сочетание нескольких известных технологий: step down, crown down, balanced force, step back. Созданный таким образом дизайн канала соответ­ствовал классическому типу: рис. 14-7, 14-8.1. Эта форма - гарантия трехмерного заполнения канала горячей гуттаперчей по Schilder'y²²⁷. На рисунках 14-21 представлена форма канала после препари­рования этим методом (А) и после первой фазы (downpack) пломбирования зуба горячей конден­сации (В).

Весь процесс формирования (шейпинга) ка­нала запечатлен серией из 21 схемы (рис. 14-22) с подробным освещением необходимых действий в каждый момент. В отличие от Buchanan, Ruddle использует много инструментов: от 15 до 40. Хотя форма канала коническая, но в каждом случае она индивидуальна и мало предсказуема.

Рис. 14-23. Гейтс-Глидден дриль - дрильбор для корневого канала.

Синонимы: Гейтс, Gates-Glidden drill, Gates, GG. Классификация: тип G [Maillefer].

На рисунке 14-23 представлен набор внутриканальных дрильборов, используемых при расширения усть­евой части канала для обеспечения его конусности.

В конце изложения весь процесс шейпинга представлен схемой ориентировочной основы дей­ствия (табл. 14-2). Эта схема важна не только для оператора, но и его помощника, так как в ней четко запечатлен каждый шаг и используемый в этот мо­мент инструмент.

Таблица 14-2.

Порядок применения различных эндодонтических инструментов и средств во время формирования корневого канала (шейпинга) для трехмерного пломбирования (3-D) горячей гуттаперчей по Ruddle (221)

Коронковые фазы
Фаза 1:	Файл пассивно	10 15 20 25 30 35 10
	Промывание: RC Prep	* * *
Фаза 2:	Гейтс-Глидден дриль (ГГ)	ГП ГГ2 ГГЗ ГГ4 10
	Промывание: NaOCl	* * * * *
Фаза 3:	Файл, техника - баланс сил	35 40 45 10 50 55 60 10
	Промывание: NaOCl	* *
Фаза 4:	Гейтс-Глидден дриль (ГГ)	ГГ1 ГГ2 ГГ3 ГГ4 ГГ5 ГГ6 10
Фаза 5:	Промывание: NaOCI	* * * * * * *
	Рентгенография. Рабочая длина
	Файл, апикальная стоп-бек техника	15 20 25 10 30 35 40 10 45 50 55 60 10
	Промывание: NaOCl	* * *
Фазы препарирования по Ruddle
	коронковые 1 -4	апикальная 5

Примечание: ГГ - Гейтс-Глидден дриль, NaOCl - гипохлорит натрия, MD-Chelcream (Meta Biomed) - лубрикант.

Раньше экспонировалось много техник смешан­ного препарирования сучастием, профайлов, джити ротари файлов и других конусных инструментов в сочетании с традиционными инструментами на по­следних этапах (рис. 12-13). В последние 2 года новые инструменты стали освобождаться от старых. Очи­стилась от лишнего и методика краун даун, приобретя современный вид. Широко известные эндодонтисты - Buchanan, Ruddle также охладели к классическим методам, сделавших их знаменитыми. Тем не менее эти методики остаются популярными и на них еще продолжается учеба.