Пульпэктомия Петрикаса / Глава 14 Препарирование корневого канала / 10 Краундаун - использование системы ДжиТи по Buchanan

Краундаун: использование системы ДжиТи по Buchanan

(Рис. 14-24)

Постоянная скорость вращения 150-350 об/мин

• Используйте инструмент, непрерывно двигая вперед-назад.

• Пассивная инструментальная обработка: апи­кальное давление, как на остро заточенный карандаш.

• Рабочее время каждого инструмента: макси­мально 10 секунд.

• Ирригация узкого канала после каждого прохож­дения инструментом, широкого - после второ­го/третьего.

• При использовании лубрикантов следует отда­вать предпочтение растворам ЭДТА, чем пас­там.

Рис. 14-24. ДжиТи ротари техника - схема одного из вариантов.

Обычный порядок использова­ния ДжиТи файлов на разных уровнях канала. .10/20→.08/20→.06/20(4) от устья к апексу - crown down.

Главной идеей методов Buchanan'a^24,135,138 явля­лась подгонка канала под одиночный, но конусный гуттаперчевый штифт (гл. 19, рис. 23-2). Началу шейпинга предшествует первичное прохождение канала К-файлом размером 010-025, например, №15, с применением лубриканта для получения ра­бочей длины (рис. 14-24а). Пульпарная ткань из ка­нала должна быть удалена (экстирпация). Рабочая длина определяется апекслокатором. Небольшое заапикальное выведение тонкого К-файла даже же­лательно для контроля апикального отверстия.

Рис. 14-25. Стандартная (универсальная) серия Джи­Ти файлов № 20, предназначенная для препарирования 85% каналов зубов. Инструменты имеют разную конус­ность, но один размер кончика - 0,2 мм. Новое кодирова­ние: на укороченном хвостовике нанесена информация о его параметрах: число тонких колец, умноженное на 2, соответствует конусности инструмента: 4%, 6%, 8% и 10%; цвет широкого кольца, в данном случае желтое по ISO, означает размер кончика файла № 20. [Maillefer].

Шейпинг осуществляется обычно одной сери­ей из 4 машинных GT файлов. В серии имеется 4 основных варианта конусности: 0,04, 0,06, 0,08, 0,10 мм/мм при диаметре кончика 0,2 мм в глав­ной из 3 серий (рис. 14-25). Эта серия обеспечивает лечения 85% каналов. Другие наборы отличаются только диаметром кончика: №30 и 40, и исполь­зуются редко. Четвертый дополнительный набор имеет конусность .12 с тремя размерами кончика. (рис. 11-29).

• GT .04 предназначены для очень искривленных тонких каналов, особенно в молярах с сильны­ми пришеечными искривлениями или беспорядочными искривлениями в разных плоскостях.

• GT .06 используются в узких и/или искривленных каналах тонких корней.

• GT .08 наиболее часто выбирается для устьевых и средних участков в тонких корнях.

• GT .10 используется для широких и средних корней.

• GT .12 используется в однокорневых зубах с очень большим отверстием.

→ Для формирования медиального, слегка ис­кривленного и тонкого канала нижнего моляра (рис. 14-24(Ь)) по методике кран-даун выбираем GT .10/20. Нужно следить, чтобы опилки не за­били желобки на режущей части файла и очи­щать их. (В широких каналах толстых корней можно начать работать GT .10/20 файлом до са­мой верхушки, периодически очищая его.) → GT .08/20 продвигается дальше в апикальном направлении. Если после очистки и повторного применения файла прогресс невелик, необхо­димо перейти на файл с меньшей конусностью, (рис. 14-24(с)) → GT .06/20 быстро проходит канал до верхушки [рис. 14-24(d)]. Можно проверить К-файлом №15 и апекслокатором рабочую длину (рис. 14-24(е)). Тонкий К-файл должен слегка выводиться за апекс, чтобы поддерживать открытое апикаль­ное отверстие. Это предупреждает блокаду кана­ла опилками.

→ GT .08/20 и .10/20 последовательно легко про­ходят канал на всю длину (рис. 14-24(f,g)), так как имеют одинаковый диаметр кончика (№20). Если бы корень был большой, GT .10/20 высту­пал бы в роли «оптимального» (последнего) формирующего файла. Весь канал в этом случае будет иметь общую конусность 10 мм/мм. Соот­ветствующий этой конусности гуттаперчевый штифт займет идеальное положение в канале (рис. 14-26А), хотя потребует коррекции своей длины (рис. 14-26В).

Рис. 14-26. А - Конусный гуттаперчевый штифт соответствует конусности последнего формирующего ДжиТи файла на всем протяже­нии. Он плотно садится, но превышает длину зуба.

В - Штифт укорочен по рабо­чей длине. [24]

→ В данном случае лучше остановиться на конечном формирующем файле GT .08/20. Апикальная по­ловина канала будет иметь конусность 08 мм/мм, и она будет выполнять роль линейного апикаль­ного упора, апикальной корзины.

→ Мы убеждаемся в проходимости обработанно­го канала с помощью К-файла №15, выходя за апекс и подтверждаем рабочую длину с помо­щью апекслокатора. Проводится рекапитуля­ция этим инструментом (рис 14-24(h)).

→ После окончательного формирования с помо­щью техники краун-даун необходимо измерить диаметр апикального отверстия обработанного канала. Лучше это сочетать с ирригацией 17% раствором ЭДТА для удаления смазанного слоя. Этот пассивный процесс измерения К-файлами исключает препарирование. Если К-файл №15 проскальзывает за верхушку, то, например, К-файл №20 на рабочей длине у верхушки за­держивается. Введение затем К-файлов №25 и 30 показывает, что их задержка происходит раньше. Это подтверждает наличие апикальной конусности или линейного апикального упора. Это означает также конец препарирования.

Buchanan очень уважительно относится к ис­пользованию ручных ДжиТи файлов, предостав­ляя им самые трудные участки работы. К счастью, многие тонкости препарирования, касающиеся ра­боты в резко искривленных, или очень широких, коротких, длинных корнях, представлены в журна­ле «Новости Dentsply» 2003, №8 в его двух статьях.