Пульпэктомия Петрикаса / Глава 14 Препарирование корневого канала / 03 Прохождение канала

Прохождение канала

Прохождение корневого канала (навигация, создание «ковровой» дорожки) предшествует его формированию и очищению. Принципиально, это продвижение инструмента от устья канала к апексу. Пассивное прохождение канала входит в этап исследования канала, «разведки». Термин и этап «прохождение» является специфическим для отечественных стоматологов^15,17. Он возник в ре­зультате попытки пломбировать все каналы с по­мощью беднейшего арсенала грубых эндодонтических инструментов (пульпэкстрактор, корневая игла и дрильбор неизвестного калибра и формы). «Достичь» апекса являлось трудной, почти героиче­ской задачей. Отсюда возникло понятие «непрохо­димые» и «труднопроходимые» каналы. Героизм и романтизм звучат в самом слове «прохождение». Ис­пользование тонких (№15) и сверхтонких (№6, 8,10) файлов частично решало эту задачу. Возможно, по­этому зарубежные эндодонтисты этап прохожде­ния не заметили или его не выделяют, хотя в отдель­ных руководствах этот термин применяется.¹⁷¹¹⁵⁸ В последние годы в связи с активным развитием машинной конусной эндодонтии его часто назы­вают созданием ковровой дорожки.³⁵ Этап прохож­дения можно определить, как достижение тонким инициальным эндодонтическим инструментом, например, №15 физиологического отверстия (апи­кального сужения) — рабочей длины. Прохожде­ние начинается с введения в полость зуба и канал гидрофильного лубриканта. Этап представлен рис. 14-4. В технике степбек уже начинает форми­рование апикального уступа с помощью еще двух следующих номеров К-файлов: 20 и 25. Последний инструмент, который проходит канал на всю ра­бочую длину, называется мастер-файлом (№25 в данном примере). В эту фазу попадает измерение рабочей длины либо рентгенологическое, либо с по­мощью апекслокатора (гл. 13). Промывание кана­ла гипохлоритом натрия или перекисью водорода проводится почти после каждого выведения из ка­нала эндодонтического инструмента.

С появлением конусного коронкового препа­рирования, а точнее новых никель-титановых ко­нусных инструментов, этап прохождения как бы воскрес. Он получил новую задачу - создание для них с помощью традиционных К-стильных инстру­ментов №15, №10, №8 «направляющего» пути или, как выразился Ruddle,⁹⁶ обеспечение в последую­щем свободного «скользящего» вхождения в канал конусных инструментов. Термин дорожка, «ковро­вая дорожка» более распространен. Задача развед­ки, навигации при этом полностью сохраняется. К-файлы из активных расширителей снизошли до роли относительно пассивных разведчиков, кото­рые обеспечивают оператора информацией: свобо­ден ли канал, имеются ли в нем какие-либо изгибы, препятствия, чаще всего в виде кальцификации. Они позволяют определить ориентировочный диаметр канала. Оптимально, если канал пройден К-файлами №10,15 на расстояние 2-3 мм ожидаемой рабочей длины, значит, канал может быть пройден конусными инструментами большего диаметра⁷³. Тонким файлам-разведчикам допускается выход за апикальное отверстие, чтобы предупредить от за­сорения ковровую дорожку или «скользящий» путь в канале (контроль дорожки).

Если файл №15, первый размер стандартного набора эндоинструментов, встречает в канале препятствие при его пассивном введении, воз­можна попытка более активного его продвиже­ния к апексу в сочетании с реципрокным вра­щением в пределах 45-180° («четверть оборота и тянуть», «баланс силы», «завод часов»). Однако предпочтительнее использование более тонкого инструмента. При этом вместе с инструментами целесообразно применение 10-15% растворов или гелей ЭДТА, размягчающих минералы в канале. Силиконовый стоп должен быть установлен на ориентировочную рабочую длину, определенную по исходной рентгенограмме (рис. 13-7) и табли­цам.

Первая фаза классической степ-бек техни­ки является универсальной для многих других способов инструментальной обработки канала и представляет ничто иное, как прохождение ка­нала, хотя так и не называется. Проанализируйте все этапы степ-бек техники, представленной на схеме (рис. 14-9).

Ruddle, американский эндодонтист, известный искусством трехмерного пломбирования каналов, считает, что препарирование должно начинаться с пассивного введения файла №10 до первого пре­пятствия, не доходя до апикального сужения. Дви­жения должны быть продольными, «вперед-назад» (файлинг), в пределах 2 мм. При этом режущее движение должно совершаться только на пути от апекса. Последовательность введения-выведения составляет 8-10 раз для каждого размера от №10 до 35²³. Прохождение канала следует проводить с гелевым лубрикантом, например, ЭмДи-Челкрим (Meta BioMed) или Канал плюс (Septodont), после каждого третьего файла, используя свежий гель. Ruddle в принципе против форсированного введе­ния инструмента до апекса. Предварительное рас­ширение проходимой для файла №15 части канала большими инструментами №20, 25,30 («прерасши-рение») обеспечит более глубокое прохождение тем же №15 или более тонкими №10,8,6 до апикального отверстия.

«Прерасширение» канала является важнейшей новинкой прохождения канала, пришедшей из ко-ронкового типа препарирования. Ruddle²²⁴ ввел это понятие, определив его, как первичное расширение 2/3 канала.

Проведение его:

• улучшает тактильные ощущения при препа­рировании;

• улучшает качество промывания за счет увели­чения глубины входа и объема жидкости;

• способствует удалению большого количества дентинных опилок;

• улучшает идентификацию апикального от­верстия электронно и рентгенологически;

• предупреждает постоперационные боли за счет удаления большого количества инфекци­онного материала;

• предупреждение фрактур апикально используе­мых инструментов.

Развитием этапа прохождения канала с учетом элемента прерасширения является создание ново­го типа эндодонтического режущего инструмента – протейпера, и методики препарирования с его по­мощью (см. далее).