Пульпэктомия Петрикаса / Глава 14 Препарирование корневого канала / 04 Формирование (шейпинг) канала

Формирование (шейпинг) канала

Препарирование предусматривает придание естественному корневому каналу приемлемой (идеальной¹⁶⁶) для пломбирования формы за счет некоторого его расширения. Этап описывается как формирование канала или шейпинг. Боровский на­зывает его просто «расширением». Действительно, расширение является главным механизмом фор­мирования. Цель шейпинга: устранить иррегуляр­ности естественного канала, облегчить очищение и создать условия для эффективного герметично­го пломбирования системы канала. Оптимальная форма корневого канала может быть получена разными способами, например, методиками степ-бек или краун-даун, но требования к ней однозначны^{75,166,171,175,199} (рис. 14-5):

Рис. 14-5. Основные требования, предъявляемые к фор­мированию корневого канала.

- препарированный канал должен упростить форму оригинального и обязательно вклю­чать его;

- препарированный канал должен сохранять апикальное сужение на месте перехода денти­на в цемент (физиологическое отверстие);

- канал должен иметь равномерную кониче­скую форму (рис. 14-6);

- канал должен иметь устьевое расширение; канал должен иметь перед сужением зону ретенции, апикальный упор или апикальное гнездо;

- желательно, чтобы на поперечном разрезе канал имел круглую форму (рис. 14-5).

Рис. 14-6. Коническая форма корневого канала с апи­кальным упором в электронном микроскопе [154].

Рис. 14-7. Концепция формирования корневого канала по принципам оперативной дентистрии Блека. А - Рентгенологический апекс. В - «Апикальный упор» на цементно-дентинной границе, обеспечивающий препят­ствие пломбировочному материалу. С - ретенционная зона канала. D - удобная форма, обеспечивающая про­стой и прямой доступ к каналу. Е - очертания корневой пломбы диктуются анатомией канала [175]

Оба типа препарирования: апикальное и коронковое создают три теоретически обоснован­ных варианта формы канала. Одну из них описал Ingle²⁰ двухмерным рисунком 14-7.

Мы попытались представить его трехмерным и в таком же плане изобразить еще две разновидности (рис. 14-8). Все другие варианты, кроме рассмотренных, можно считать неопределенными: «что получится». Пред­ставленные формы канала защищают верхушеч­ный периодонт от пломбировочного материала: серебряного и гуттаперчевого штифта, прежде всего созданием зоны ретенции. В первых двух ва­риантах защита обеспечивается, главным образом, апикальным упором, в третьем - выраженной 6%, 4% конусностью канала, которую Buchanan предла­гает считать «линейным протяженным конусным апикальным упором». В последнее время его стали называть апикальным гнездом Апикальный уступ (упор) создается, отступая от апикального сужения увеличивающимися на 3-4 размера файлами. Точ­ка начала апикального расширения находится на 0,5-1 мм отступая от электронного апекса или на 1-2 мм короче рентгеновской рабочей длины. Первые два варианта шейпинга относятся к апикальному и гибридному препарированию, третий - конусному.

Рис. 14-8. Шейпинг: окончательная форма магистрального корневого канала после препарирования.

0 - исходное состояние, сложная неправильная форма канала на поперечном разрезе.

1 - классическая форма, овальная форма канала на поперечном разрезе; А - сохранение апикального сужения и апикального уступа (красные стрелки).

2 - вариант классического шейпинга: создание апикального бокса с круглым поперечным сечением при сохранении слабой конусности в 2% (Tronstad²⁴⁶).

3 - расширение канала с сохранением его формы за счет увеличения конусности файлов от 2 до 12%, круглая форма канала на поперечном разрезе (Buchanan^135,138); некоторые иррегулярности в системе канала могут оставаться.

1,2 - «апикальное» препарирование, - «конусное» коронковое препарирование с линейным протяженным коническим апикальным упором - апикальное гнездо.

Конусная форма канала и широкий воронко­образный вход в устье (расширение устья канала) - требование всех методик. Это повышает эффек­тивность препарирования и ирригации в апикаль­ной части канала. Но при апикальном препариро­вании устьевая часть оформляется поздно, когда апикальная часть уже сформирована. Расширение устья канала - элемент полости доступа.

Избыточное расширение канала ослабляет зуб­ные структуры. Оно опасно образованием лате­ральных перфораций и изменяет ранее опреде­ленную рабочую длину зуба. Предсказуемое конусное расширение - оптимальный вид расширения (рис. 14-8.3). Величина конусности в апикальной трети канала может быть представлена следую­щими критериями: слабая - 0,02 мм/мм, средняя -0,04 мм/мм и сильная - 0,06 мм/мм и более. Опти­мальной конусностью считается 6%.