Пульпэктомия Петрикаса / Глава 14 Препарирование корневого канала / 05 Апикальное препарирование канала. Степ-бек техника

Апикальное препарирование канала. Степ-бек техника

Step-back техника или телескопическая техни­ка - классический вариант препарирования, за­ключающийся в проведении инструментации от апекса к устью и одновременному использованию инструментов от меньшего размера (диаметра) к большему. Полученная в результате форма канала считается классической (рис. 14-7), и на ее основе возникли основные требования к шейпингу (см. выше). На рис. 14-8 она соответствует варианту 1. Имеется слегка выраженный апикальный уступ при средней (произвольной и непредсказуемой) ко­нусности канала.

Рис. 14-9. Степ-бек (step back) метод препарирования корневого канала.

А - Фаза I: апикальное препарирование до файла 25 с рекапитуляцией Н- или К-файлом на размер меньше по всей рабочей длине (20 мм). Более подробно освещена как фаза (этап) прохождения на рис.14-4.

В - Фаза II: шаговое отступление на 1 мм для последовательного расширения с рекапитуляцией файлом 25 на полную рабочую длину (20 мм).

С - Отделочная фаза II-А: Гейтс-Глидден дриль 2 и 3, используемые для машинного расширения коронковой части канала.

D - Отделочная фаза II-В: файл 25 сглаживает продольными движениями неровности, образовавшиеся в результате телескопического расширения канала.

Е - Законченное препарирование: коническая форма канала с гладкими стенками и легким апикальным упором [20].

Техника степ-бек представлена рисунком 14-9. Степень инструментации определяется первым файлом [IAF (Initial Apical File) - инициальный апи­кальный файл], который «захватывается» в канале на апикальном уровне (рис. 14-10, 15-2). Например, файл №10 свободно проходит по всему каналу, бол­таясь в нем, а №15 «захватывается» в апикальном сужении (см. определение рабочей длины). Канал затем на этом уровне расширяется на 2 размера, т. е. до №25. Последний файл, используемый апикально, на всю рабочую длину, в данном случае №25, называ­ется мастерским апикальным файлом (MAF-МАФ). Это первая фаза степ-бек техники (рис. 14-9, А). Она, как указывалось, универсальна и присутствует во многих методиках. Выше она рассматривалась как этап прохождения корневого канала (рис. 14-4).

Рис. 14-10. Демонстрация ощущения «захвата» эндо-донтического инструмента стенками канала во время препарирования.

Размер МАФ, хотя и зависит от анатомических условий, отличается в рекомендациях разных авто­ров. В таблице 14-1 представлены данные эндодонтистов, пропагандирующих активное расширение канала.

Таблица 14-1.

Степень расширения апикальной трети канала при препарировании канала методом

степ-бек (Hulsmann)¹⁷¹ и апикального бокса (Tronstad)²⁴⁶

Зуб	Каналы	Размер инструмента, штифта
		Hulsmann	Tronstad
Верхняя челюсть
В1		50-90	70-90
В2	Прямой Искривленный	50-70 35-40	60-80 35-45
В3		50-70	50-70
В4	1 канал	40-60	70-90
	2 канала	30-40	35-70
В5	1 канал	45-60	60-90
	2 канала	35-45	40-70
В6, В7	Щечно-мезиальный 1 канал	35-45	35-60
	2 канала	30-40	35-45
	Щечно-дистальный	35-45	40-60
	Небный	45-60	80-100
Нижняя челюсть
Н1, Н2	1 канал	35-45	45-70
	2 канала	30-35	35-50
Н3		45-60	50-70
Н4, Н5	1 канал	40-60	50-70
	2 канала	30-40	35-50
Н6, Н7	Мезиальные	35-45	35-45
	Дистальный 1 канал	45-60	60-80
	2 канала	35-45	40-60

Одним из важных моментов этой фазы являет­ся повторное применение инструмента, чаще все­го Н-файла, размером меньше предыдущего, ранее использованного - рекапитуляция. С его помощью удаляются дентинные опилки, которые могут бло­кировать корневой канал в апикальной части.

Первая фаза препарирования может оказаться единственной (рис. 14-9А, 14-4), если канал узок, изогнут и если предполагается пломбирование его серебряным штифтом.

Рис. 14-11. Техника степ-бек. Для примера использова­на рабочая длина 20 мм. Апикальные 2 мм препарируются инструментами размером 25. Следующие 5(3) мм препа­рируются увеличивающимся по размеру инструментом: 30, 35, 40, 45, 50 (30, 35, 40). Рекапитуляция на полную рабочую длину проводится перед каждым последующим шагом. Коронковая часть расширяется большим римером или Гейтс-Глидден дрилем [175].

Рис. 14-12. Немецкая схема проведения степ-бек техни­ки [154]. IAF (Inicial Apical File) - первый апикальный файл.

Если канал готовится к пломбированию гутта­перчевыми штифтами, необходимо переходить к собственно степ-бек технике: пошаговому отсту­плению для размерного конического расширения канала, т.е. второй фазе (рис. 14-9В). Это означает применение файла на 1-2 размера больше, чем МАФ для дальнейшего расширения при отступлении от апекса на 1 мм, т.е. на 1 мм меньше рабочей длины. Следующий файл, используемый для расширения канала, будет уже на 2 мм короче рабочей длины. Если необходимо, используется и третий файл на 4-5 размеров больше МАФ, отступая от апикально­го сужения на 3 мм. После каждого нового размера использованного файла проводится рекапитуляция на полную рабочую длину канала с помощью МАФ, который иногда называют рабочим. Далее, ближе к коронке канал расширяется крупными инструмен­тами или машинными дрилями, чтобы получить четко выраженное конусовидное устьевое заверше­ние - «расклешивание» канала.

Варианты степ-бек техники представлены на рис. 14-11 американскими, а также на рис. 14-12, и 15-2 немецкими авторами. Чтобы исключить не­значительные тонкие различия в трактовке степ-бек техники, мы рекомендуем для учебного процес­са взять немецкий вариант, подробно изложенный в виде схемы-рисунка 15-2 и 14-12.

Критика данного метода заключается в том, что апикальная часть канала после обработки имеет овальную форму в отличие от круглого стандарт­ного штифта (рис. 14-13). Это не позволяет при обтурации канала воспользоваться только одним штифтом. Возникает необходимость в примене­нии нескольких штифтов - латеральная конден­сация. Но главным недостатком следует считать неудобства и опасности апикального препари­рования, обусловленные узкой устьевой частью. Некоторые сюда включают значительные затраты времени и большое количество используемого ин­струментария^24,114.