Пульпэктомия Петрикаса / Глава 21 Латеральная конденсация / 01 Методика. Инструменты

Методика. Инструменты

Методике латеральной конденсации об­учают во всех дентальных школах мира, и многие клиницисты пользуются ею. Являясь классической, она сама требует классически сформированного канала с сохраненным апи­кальным сужением, апикальным уступом, вы­раженной конусностью (более 0,02 мм/мм) и устьевым расширением (рис. 14-7, 14-8,1). В со­ответствии с диаметром предапикальной части, созданной мастер-файлом в канал устанавлива­ется смазанный силером подогнанный стандарт­ный мастер-гуттаперчевый штифт на 0,5 мм от апикального упора. Он предназначен для того, чтобы заполнить апикальную часть, в то время как остальной канал содержит пустоты. Запол­нить их должны дополнительные гуттаперчевые штифты (рис. 21-1). В результате создается моно­литная, состоящая из многих фрагментов (до 20) корневая пломба (рис. 21-2).

Рис. 21-1. Латеральная конденсация: I - продольный разрез зуба, II - поперечный разрез зуба в 3 мм от апикального отверстия. А-I - мастер-штифт занимает апикальную часть канала, А-II - мастер-штифт заполняет не весь канал из-за его иррегулярности и неравномерной конусности; В-I - спредер доходит до апикальной части канала, конденсируя гуттаперчу латерально и апикально, В-II - спредер деформирует мастер-штифт, оставляя место для дополнительного штифта;

С-I - тонкий дополнительный штифт (доп-штифт) замещает спредер, С-II - дополнительный штифт занял свое место, но в канале осталось пространство, D-I - спредер вводится вновь уже менее глубоко, создавая место дополнительному штифту, D-II - два предыдущих штифта латерально конденсируются.

Пространство для каждого дополнительного штифта, также смазанного силером, организует специальный инструмент спредер (уплотнитель), рабочая часть которого имеет гладкую конусную форму, соответствующую дополнительному штиф­ту (рис. 21-3). Спредеры могут быть пальцевыми и ручными (рис. 21-4). При вклинивании спредера между мастер-штифтом и стенкой канала не толь­ко создается пространство для следующего штиф­та, но и происходит конденсация находящихся там материалов, прежде всего латерально (рис. 21-1), но и апикально. В узком, плохо расширенном канале спредер далеко не проходит. Происходит лишь про­калывание мастер-штифта, а не его конденсация.

Рис. 21-2. Латеральная конденсация. А - закончено наполнение корневого канала штифтами. В - так выглядит корневая пломба после химического растворения твердых тканей зуба; видна многокомпонентность корневой пломбы и заметная иррегулярность канала. С - рентгенограмма зуба, обтурированного методом латеральной конденсации. Видна негомогенность корневой пломбы и на фото - В и на рентгенограмме - С. [154].

Как и в предыдущей методике, очень важна под­гонка главного (мастерского) штифта к каналу. Если штифт болтается в канале, его можно укоротить на 1 мм.

Рис. 21-3. Пальцевой спредер. Конусность и размеры спредера соответствуют дополнительному гуттаперчево­му штифту [Maillefer].]

Если он не доходит до отметки рабочей длины, надо учесть возможное укорочение канала в результате его распрямления при расширении. Это укорочение не может быть более 0,5 мм. Если расстояние 2 мм и более, надо менять штифт или допрепарировать канал. Укорочение канала может быть результатом блокады его опилками дентина. Деблокирование часто оказывается очень трудным. Оно проводится тонкими Н-файлами с вращением на 1/2 оборота.

Рис. 21-4. «Ручной спредер». Набор инструментов с по­степенно увеличивающимися размерами [Maillefer].

В качестве дополнительных используются не­стандартные гуттаперчевые штифты. Weine реко­мендует их укорачивать: со стороны тонкого конца на 1 мм, со стороны толстого - 3 мм. Дополнитель­ные штифты и спредеры выбираются с учетом ка­нала. Вначале применяется тонкий спредер, почти достигающий апикального упора. Он сочетается с соответствующим по размеру штифтом. На сред­нем уровне канала используется более толстый инструмент и штифты. Невозможность введения следующего штифта - критерий достаточности обтурации. Торчащий из канала букет штифтов (рис. 21-2А) срезается горячим инструментом. Хо­лодным головчатым штопфером гуттаперча, пока она горячая, конденсируется в устье. Многих вра­чей смущает неэкономность этой методики по от­ношению к гуттаперче¹¹⁶.

Силер помимо нанесения его на штифты может вводиться непосредственно в канал с помощью ручного каналонаполнителя (рис. 18-1).